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Efectividad de los apósitos en la prevención de UPP en bebés portadores de VMNI

Raquel Cubells es enfermera desde junio del año 2018. Y en su corta trayectoria ya cuenta con un premio a la Mejor Comunicación TFG/TFM en el último congreso del GNEAUPP celebrado en Valencia en Octubre del 2018. En esta entrada, Raquel nos cuenta algunos detalles de la investigación que realizó y está a punto de publicar.  


La idea de hacer esta entrada surgió a raíz del trabajo de investigación que llevé a cabo junto con otros profesionales de enfermería en 2018 sobre prevención de úlceras por presión (UPP) en neonatos con ventilación mecánica no invasiva (Figura 1) , ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y Pediátricos del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Figura1: Niño con UPP categoría II, curado con apósito de espuma de poliretano de baja adhesividad. Fuente: Dr. Pablo García Molina

Este proyecto adquiere mucha relevancia debido al creciente número de casos que se evidencian sobre lesiones provocadas por el uso de este tipo de soporte ventilatorio en recién nacidos/as, sobre todo, en prematuros/as. Por ello, consideramos que podría contribuir en la prevención de dichas lesiones y aportar conocimientos prácticos sobre las medidas preventivas necesarias para mantener la integridad cutánea. El enfoque es meramente divulgativo para todos aquellos profesionales que deseen conocer más sobre el tema y que estén en contacto con este tipo de pacientes y para la sociedad afectada o en riesgo.

Cabe destacar, que la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) empleada a nivel terapéutico, se ha convertido en el método de ventilación más usado en neonatos, puesto que las dificultades respiratorias constituyen la causa más común de muerte entre la población neonatal.

Sin embargo, la utilización prolongada y de forma incorrecta de esta, se asocia a la aparición de lesiones en la piel y en las membranas mucosas de las fosas nasales. Por ello, son los/as enfermeros/as quienes han desarrollado toda una serie de medidas destinadas a la protección de la piel expuesta a la presión y fricción, tales como el uso de apósitos. Más concretamente, con este proyecto se pretendía probar la efectividad del apósito hidrocoloide (Comfeel Plus Transparent) en comparación con el apósito de espuma de poliuretano (Espuma NeoSeal) (Figura 2).


Apósito hidrocoloide (Comfeel Plus Transparent) en comparación con el apósito de espuma de poliuretano (Espuma NeoSeal) Fuente: elaboración Raquel Cubells

La muestra del estudio estaba compuesta por 13 sujetos de los cuales 61,5% fueron mujeres y el restante 38,5% hombres. Se realizó la división de estos pacientes en dos grupos, donde el grupo A empleó el apósito de espuma de poliuretanoy el grupo B utilizó el apósito hidrocoloide.

Una vez realizada la formación de grupos y la valoración inicial de los/as pacientes para descartar la presencia de úlceras por presión nasales y/o faciales previas, comenzó la recogida de los datos mediante la hoja de valoración y la observación directa de los/as mismos/as de forma diaria durante el período de tiempo establecido (de abril a mayo de 2018).

Tras el análisis de los datos, se obtuvo que, del total de pacientes, un 38,5% (5 pacientes) desarrolló UPP relacionadas con la VMNI. Más específicamente, con respecto a la categoría de las lesiones, del total de neonatos con trauma nasal, un 80% presentaba UPP de grado I y un 20% de grado II. Asimismo, el 40% de las lesiones se hallaron en la columela, otro 40% en las narinas y un 20% en el ala nasal.

Para la variable de apósitos, obtuvimos que de los 6 pacientes portadores del apósito hidrocoloide, 3 neonatos desarrollaron UPP. Por el contrario, de los 7 pacientes con el de espuma de poliuretano, tan solo 2 presentaron lesión.

Además, en cuanto a los sistemas y dispositivos de VMNI, cabe destacar que la CPAP presentó mayor porcentaje de no presencia de UPP (50%) que la OAF (oxigenoterapia de alto flujo) (12,5%). Con cánulas RAM, existe un mayor porcentaje de pacientes que no han presentado lesión (87,5%) en relación a los que sí (20%). Del mismo modo, con vástagos nasales todos los neonatos han presentado UPP (40%) y con cánulas de OAF, el porcentaje de pacientes con UPP (40%) es mayor que los/as que no (12,5%).

Tras finalizar el estudio, consideramos que es fundamental la formación específica de todos los/as profesionales sanitarios/as que vayan a responsabilizarse del cuidado y la valoración de este tipo de pacientes para lograr una atención integrada y de calidad.

También se determinó que el apósito más efectivo para la prevención de UPP en los neonatos con VMNI fue la espuma de poliuretano. Por lo que, sería recomendable implantarlo en los servicios de Neonatología y Pediatría del Hospital Clínico Universitario de Valencia, teniendo en cuenta la vigilancia y valoración constantes.

Por último, creemos importante llevar a cabo más estudios centrados en la investigación clínica que puedan dar solución a los problemas que causan los sistemas y dispositivos de VMNI, puesto que los resultados evidencian que con prevención y/o cuidados eficaces se conseguiría reducir el número de pacientes con UPP. Para poder obtener mayor información sobre el estudio, podremos ofrecérosla en breve gracias a su publicación en la revista oficial del GNEAUPP.

Autora entrada: Raquel Cubells (Enfermera)

Congreso de Neonatología Seneo 2017


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Durante los días 27, 28 y 29 de septiembre tendrá lugar en Zaragoza el XXVI Congreso de Neonatología y Medicina Perinatal junto con el VI Congreso de Enfermería Neonatal.

El grupo de estudio UPPpediatría participará en una mesa redonda denominada «INCIDENCIA, CUIDADOS Y PREVENCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA PIEL NEONATAL»

En ella intervendrán Pablo García Molina, Cristina Quesada Ramos y José Antonio León Mangado con diversas temáticas relacionadas con el cuidado de la piel del neonato.

NEONATOLOGIA2017 Programa

Os invitamos a acudir a dicha mesa, si sois asistentes a dicho Congreso, o bien a través del hashtag/etiqueta #Seneo2017 en twitter.

Y además, a lo largo del Congreso María Ángeles Ferrara y Mari Carmen Rodríguez participarán con presentaciones sobre sus últimas investigaciones sobre UPP en neonatos y un nuevo dispositivo innovador que permitirá una mejor distribución de la presión en neonatos con VMNI. Estaremos allí para poder contároslo de primera mano.

Apósito inteligente que ayuda a prevenir úlceras por presión.

 

Esta es una de esas noticias que rayan entre la sorpresa, la incredulidad y la esperanza.

Avances tecnológicos, que lejos de despertar nuestros miedos y reservas profesionales, deben incentivar nuestra curiosidad y abrir nuestra mente a que las cosas van a cambiar a mejor.

Cualquier avance que facilite o mejore la administración de cuidados de enfermería debe ser asumido por nuestra profesión, para desarrollarlo, mejorarlo y hacerlo parte de nuestro día a día.

Este es el caso de este trabajo de los ingenieros de la Universidad de California, en Berkeley, que están desarrollando un tipo de apósito inteligente para prevenir las úlceras por presión (UPP).

Está basado en un tipo de «material flexible e inteligente» que permite detectar daños en la piel, incluso, antes de que estos sean visibles al ojo humano. smartbandage410

Cuando aplicamos ciertos tratamientos, como la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en neonatos, ya estamos alerta para evitar la aparición de UPP. Pero cuando la úlcera se encuentra en su categoría más inicial, un dispositivo como este, tiene el objetivo de ayudarnos para poder efectuar una intervención temprana.

Las úlceras por presión son un problema de salud que es abordado en gran medida por los profesionales de enfermería y que afecta a personas mayores, pero también a otros grupos de edad más jóvenes como aquellos con lesiones medulares o, en el caso que aborda la temática de este blog, en niños y neonatos.

Si una imagen vale mas que mil palabras, el visionado del vídeo que ilustra este post quizás os aclare un poco mas de que estamos hablando exactamente.

Si vuestro nivel de inglés es el «typical spanish» usad la opción de subtítulos de youtube (está en la rueda dentada de la esquina inferior derecha del vídeo), también están en inglés pero facilita bastante la tarea de comprensión, y no se nos caen los anillos por usarlo 😉

Podéis ampliar información en estos enlaces:

La mayoría de las UPP en pediatría se deben al uso de dispositivos clínicos.

Prevención de úlceras por presión en neonatos por cPAP.

Vendaje inteligente para prevenir úlceras por presión.

«Smart bandage» detects bedsores before they are visible to doctors.

EFRI BioFlex: Flexible Resorbable Organic and Nanomaterial Therapeutic Systems (FRONTS)

 

Prevención de Úlceras por Presión en neonatos por cPAP

cpap

Son muchas las compañeras que pretenden averiguar una fórmula mágica para prevenir las úlceras por presión (UPP) o deformidades relacionadas con la presencia de la Ventilación Mecánica No Invasiva (comúnmente conocida como cPAP o VMNI).

Este dispositivo terapéutico genera una serie de UPP en tabique nasal, columela o aletas nasales. Pero también las cinchas de sujeción provocan UPP en orejas o incluso en frente (las tubuladuras de la VMNI).

Las medidas de prevención son varias pero muy pocas con una evidencia suficiente como para poder realizar recomendaciones globales.

Dispositivos terapéuticos Intervención
VMNI: uso de interfaz.
  1. Retirar cuando se pueda el tratamiento.
  2. Aplicar apósito, dispositivo de gel o poliuretano que redistribuya la presión.
  3. Dejar un descanso de media hora entre las 4 a 6 horas de tratamiento.
  4. Alternar interfaz binasal  con la máscara nasal.

Esta tabla procedente de la GPC de la Comunidad Valenciana del 2012, pretende aunar las principales prácticas con evidencia de baja a moderada.

En la actualidad existen otras vías abiertas que necesitan de nuevos estudios experimentales o ensayos clínicos que demuestren realmente su efectividad. Entre las mismas encontramos:

1. Aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en zonas de presión cada 8 horas.

2. Masaje leve en zonas presionadas en el momento de manipulación.

3. Pasar cuanto antes, o alternar, a una terapia de Oxigenoterapia de Alto Flujo para evitar la presión continuada.

4. Aplicación de apósitos con capacidad de redistribución de la presión.

Y es en este último punto donde hacemos mayor hincapié.

A pesar de la práctica habitual de aplicar apósitos de hidrocoloide extrafino en las zonas de presión, las UPP siguen apareciendo con virulencia. Y este es el motivo por el que podríamos desaconsejar su uso de forma coninuada en piel sana expuesta a presión.

Sería preferible utilizar apósitos de poliuretano finos con una base de silicona (baja adhesividad) y que gestionen la humedad de la zona de forma más efectiva.

Desde las búsquedas de UPPPEDIATRIA.org exponemos un ejemplo en forma de póster de un tipo de apósito que realmente podría ser más útiles que los hidrocoloides. Ahora bien, esto no deja de ser una recomendación MUY BAJA, apoyada en la opinión de expertos.

 

La prevención con espumas de poliuretano pueden ser más efectivas que el uso de un apósito hidrocoloide extrafino.

La prevención con espumas de poliuretano pueden ser más efectivas que el uso de un apósito hidrocoloide extrafino.

¿Sabes alguna otra forma de prevención de UPP relacionadas con la VMNI o cPAP?

Ayúdanos a mejorar la práctica clínica en neonatología. Tu opinión y experiencia cuenta…

Foto portada: hudsonthego/Flickr

¿Podemos evitar las UPP provocadas por la BiPAP en pediatría?

Como muchos/as de vosotras/os sabréis las UPP provocadas por dispositivos diagnósticos y terapéuticos son la primera causa de UPP en la población pediátrica. Y precisamente es la ventilación mecánica no invasiva uno de los principales factores de riesgo. Cuando ves que un bebé o un niño/a está sufriendo por la presión ejercida por la interfaz nasal (prongs cortos) o por la máscara nasal, los profesionales tenemos poca maniobra pues siempre está primero su estabilidad clínica respiratoria. Por tanto no se puede retirar durante mucho tiempo la BiPAP. Ahora bien, ¿podemos hacer algo más que quedarnos mirando? Sí y este grupo de investigación ha conseguido reducir su aparición. ¿Quieres saber cómo lo han hecho? Pues échale un ojo a este artículo publicado en 2015.

Acorda DE. Nursing and Respiratory Collaboration Prevents BiPAP-Related Pressure Ulcers. J Pediatr Nurs. 2015. Epub 2015/04/30. doi: 10.1016/j.pedn.2015.04.001.

Algunos puntos clave con los que no puedo estar más de acuerdo serían:
1. Cambiar el uso de hidrocoloide extrafino por un apósito de espuma fina de baja adhesividad para mejor redistribución.
2. Revisar la piel cada 4 horas (incluso la revisaría cada vez que se manipule al niño/a, siempre que no esté relajado/a y descansando).
3. Utilización de nuevas interfaces nasales ya fuera con prongs o con máscara. En el Congreso de la Sociedad Española de Enfermería Neonatal celebrado en Sevilla en Mayo del 2015, pude ver «nuevas» interfaces con una forma más racional de aplicar las interfaces sobre la nariz del neonato.
4. Y por último y tal vez el más importante. Trabajo en equipo entre enfermería y en su caso los médicos encargados del aparato respiratorio pediátrico. Se formaron equipos donde se potenció la formación y la valoración reglada ante un riesgo evidente como es el eritema que palidece de la piel ante la presión.

¿Se te ocurre alguna otra técnica de prevención? Compártela aquí en www.upppediatria.org

 

 

Pablo García-Molina

Editor UPPPEDIATRIA.org

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