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sábado, 09 mayo 2020 02:00
Angy
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Angy
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¡Qué mejor forma de empezar el año 2020 que con la mejor evidencia sobre cuidados de la piel en neonatos! Máxime cuando nos viene de la mano de las primeras ganadoras del «Premio Upppediatria» al mejor estudio sobre cuidados de la piel en el VII Congreso de la SEEN celebrado en Madrid.
En esta primera entrada dejamos a este equipo de enfermeras del Hospital Clínic de Barcelona que sean quiénes nos explican en qué ha consistido su estudio. Sin más preámbulos os dejo con ellas.
Somos un
grupo de enfermeras y neonatólogos del Hospital Clínic de Barcelona interesados
desde hace mucho tiempo por todo lo referente a
los cuidados de la piel en el neonato. En el año 2015 empezamos a
trabajar en el tema de las úlceras por presión (UPP) secundarias a ventilación
mecánica no invasiva (VMNI) con un primer trabajo descriptivo basado en la
incidencia de dichas úlceras.
Nuestra unidad tiene gran porcentaje de pacientes prematuros, generalmente no intubados, pero sí dependientes de Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) durante un tiempo considerable. Las lesiones asociadas a la interface son muy frecuentes en los pacientes prematuros y esto despertó nuestro interés por ampliar el conocimiento en este tema, además son lesiones prevenibles y cuando aparecen en los pacientes más inmaduros puede condicionar morbilidad durante el ingreso y secuelas funcionales y estéticas a largo plazo.
UPP lesión incategorizable producida por VMNI. Imagen cedida por equipo Hospital Clinic Barcelona.
UPP lesión tejidos profundos producida por VMNI. Imagen cedida por equipo Hospital Clinic Barcelona.
En
paralelo con nuestra investigación, también hemos trabajado en actualizar los
protocolos y guías de prevención y tratamiento de estas lesiones, así como de
su difusión y posterior implementación
en nuestro hospital. Y con ese objetivo creamos un grupo de trabajo multidisciplinar
sobre eventos adversos cutáneos.
El pasado año realizamos
un estudio en nuestra unidad para identificar los factores de riesgo asociados
a la aparición de UPP en prematuros menores de 34 semanas de gestación portadores
de VMNI.
Nuestro objetivo fue conocer la incidencia y los factores de riesgo asociados a la aparición de UPP en pacientes prematuros menores de 34 semanas sometidos a VMNI.
Maniquí neonato prematuro con VMNI. Cortesía Hospital ClínicBarcelona.
Se realizó un estudio prospectivo de cohortes, en el que se incluyeron todos los
recién nacidos prematuros <34semanas de gestación portadores de VNI
ingresados en la unidad de cuidados intensivos durante el periodo enero 2018 a
febrero 2019 y se excluyeron los prematuros con patología dermatológica y/o
malformaciones orofaciales. Todos los pacientes recibieron los cuidados
estandarizados de VNI y prevención de UPP acorde al protocolo local. Se
recogieron variables demográficas, motivo de ingreso, duración del soporte
respiratorio y día de aparición de la UPP y descripción del tipo de lesión, así
como de la evolución de la lesión durante los primeros 14 días de ingreso. A
todos los pacientes se aplicó la escala validada NSRAS para valoración del
riesgo de aparición de úlceras en neonatos.
Durante
el periodo de estudio se incluyeron 75 pacientes, un 58,7% fueron niños. La
edad gestacional media fue de 28,8±2,7 semanas y la media de peso 1187±462
gramos. La duración media de la VNI fue de 5,8±4,6 días, el 65,3% precisaron
oxigenoterapia durante el ingreso. Durante el periodo de estudio, 23 pacientes
presentaron UPP (30,7%). El promedio de días de aparición de UPP fue de 4,5±3,8
días. 15 pacientes presentaron una segunda UPP (65%) a los 7±4 días de vida.
Las zonas anatómicas asociadas a UPP en toda la cohorte fueron: labio superior (52,2%),
tabique nasal (34,8%), narina (8,7%) y puente nasal (4,3%). En los menores de
28 semanas, la localización más frecuente fue el tabique (50%) y el labio
superior (37,5%). La media de puntuación de la escala NSRAS en los pacientes
que presentaron UPP fue de 14.0±1,6. Entre los factores asociados a la
aparición de UPP fueron edad gestacional OR=0,60 (0,46 – 0,79); p<0.001, la
duración de la VNI OR=1,50 (1,26 – 1,78); p<0.001 y la condensación de las
tubuladuras OR=3,10 (0,91 – 10,6); p=0.062.
Los
resultados del estudio indicaron que a pesar de los cuidados estandarizados en
el manejo de la VNI y en la prevención de UPP, uno de cada tres prematuros
presentará una durante su ingreso. Es necesario desarrollar escalas de
valoración del riesgo adecuadas en esta población y estrategias de mejora de
los factores implicados en su aparición.
La relación de las UPP con la condensación de las tubuladuras ha sido un hallazgo de nuestro último trabajo. Aún no podemos explicar la relación causal. Estamos investigando porque se condensa en exceso el agua en las tubuladuras y porque esto puede influir en la aparición de las UPP. Un equipo de ingenieros voluntarios que realizan su trabajo final de grado nos ayuda y es probable que la temperatura ambiental de nuestras salas y las bocas de aire jueguen un papel importante.
Diapositiva de la presentación ganadora del Premio Upppediatria.
La mejor medida de prevención de las UPP provocadas por la VMNI, probablemente sea la selección del material adecuado de las interfaces en cuanto a diseño y tamaño, el descanso regular de las zonas de mayor presión/fricción, la vigilancia constante de las zonas de más riesgo y la ayuda de los apósitos de prevención.
Los siguientes pasos a realizar como equipo de investigación van encaminados a profundizar nuestro conocimiento sobre los factores de riesgo que influyen en la aparición de las úlceras. Valorar cuáles de ellos serían prevenibles y aplicar estrategias para disminuir su incidencia. Realizar un estudio pre – post para ver como nuestras acciones mejoran la práctica clínica. Otro de los proyectos que tenemos en marcha es la impresión de una mascarilla 3D individualizada que se adapte exactamente a los rasgos faciales de un paciente prematuro (trabajo de nuestro grupo, ganador de la beca Adolfo Valls-Respisurf 2018 – en curso).
El hecho de haber conseguido este doble reconocimiento a nuestro trabajo, por parte de la SEEN y el grupo UPPpediatria durante el congreso celebrado en Madrid el pasado 4 de octubre, ha sido un importante estímulo para poder seguir trabajando en la mejora de los cuidados de la piel de nuestros pequeños.
Entrega de primer premio Upppediatria.
Grupo de Trabajo sobre Eventos Adversos Cutáneos
Tras la entrada, desde el equipo Upppediatria solo nos queda felicitaros y animaros para sigáis en esta línea. A su vez también animamos al resto de grupos de investigación en cuidados, que hagan como estas compañeras del Hospital Clinic de Barcelona, es decir, creer que desde la investigación es donde viene el cambio en cuidados. Estad atentos a la web porque dentro de poco vendrán sorpresas y nuevos estímulos a la investigación.
Y como va siendo habitual, desde el equipo editor de UPPpediatría queremos hacer un pequeño resumen de lo que ha acontecido este año 2019. Un año fructífero donde hemos podido ver, entre otras cosas, el nacimiento de un nuevo premio dedicado al cuidado de la piel de los más pequeños: El Premio UPPpediatría.
El primer post del año estuvo relacionado con la difusión y eco mediático sobre uno de los principales productos intelectuales nacidos de la asociación entre la Sociedad Española de Enfermería Neonatal (SEEN) y nuestro grupo científico: «Cuidados de la piel en neonatos portadores de ventilación mecánica no invasiva». Profesionales de la salud del Hospital San Pedro de Logroño participantes del documento de consenso entre los que están José Antonio León y María Jesús (miembros de la SEEN) fueron los encargados de explicar la importancia de este documento presentado en el Congreso de Valencia del GNEAUPP y que luego fue también presentado por todo lo alto en el congreso de la SEEN.
En el segundo post Raquel Cubells, enfermera y colaboradora de UPPediatría, nos explicaba el estudio con el que fue galardonada con el primer premio a la mejor comunicación sobre Trabajos de Fin de Grado. Tras una excelente exposición y debido a la calidad del estudio, Raquel fue premiada junto a su equipo de investigación. En este post, se le dio la oportunidad de explicar las principales conclusiones de su estudio. En él se pudo objetivar que el uso de apósitos de poliuretano eran la medida que más redistribuía la presión y menos UPP generaban en neonatos portadores de ventilación mecánica no invasiva.
En el tercer post nos estrenamos como grupo científico capaz de dar un certificado a un protocolo dedicado a la prevención y tratamiento de UPP en pediatría. Fue el equipo del Hospital del Mar (Barcelona) el encargado de realizar un excelente protocolo que fue certificado como de interés sanitario. Para poder realizar esta tarea tuvimos la colaboración del GNEAUPP. Este grupo facilitó la documentación necesaria al grupo UPPpediatría para poder evaluar la calidad del protocolo. A su vez, el grupo UPPpediatría realizó una evaluación a pares del protocolo y las compañeras del Hospital del Mar modificaron los puntos necesarios para alcanzar esta certificación. Esperamos que el año que viene sigamos otorgando certificados de calidad de los protocolos dedicados a la prevención y tratamiento de niños con UPP.
El cuarto y quinto post trataban de lo mismo. El sexto era parecido, pero al igual que este post también se trata de un resumen de todo lo que aconteció en el VII Congreso de la SEEN. Vayamos por partes.
En el cuarto post, nos encargamos de anunciar el primer «Premio UPPpediatría» al mejor estudio sobre cuidados de la piel en neonatos que se otorgaría en el congreso de la SEEN.
En el quinto post, tuvimos el placer de anunciar al equipo ganador del Premio UPPpediatría. Con su estudio sobre factores de riesgo en neonatos portadores de VMNI, este equipo del Hospital Clínic de Barcelona se llevó los dos principales premios del VII Congreso de la SEEN con el mismo estudio. Ahora solo nos queda esperar a que podamos publicar una entrada en esta misma web sobre su estudio. Solo deciros que ya la tenemos en el horno y que posiblemente sea la primera entrada del año 2020.
Y por último, el sexto post del año 2019 se dejó para hacer un resumen de lo que había acontecido en el VII Congreso de la SEEN. Y es tanto lo que sucedió que es difícil poder resumirlo en un párrafo. Os aconsejo que antes de acabar el año lo reviséis. Además tenéis información adicional en el post. Además de las infografías realizadas por creativenurse Nuestro compañero José Antonio León fue entrevistado por la Cadena SER Radio Rioja para poder hablar de todo lo relacionado con el cuidado de los neonatos por las enfermeras. Además, en este Congreso se afianzaron alianzas con nuevos miembros editores del grupo científico UPPpediatría. Tanto es así que incluso hemos añadido otra fotografía más en el apartado de III Congreso Nacional de Asociaciones de Enfermería Pediátrica , celebrado en Valencia de todos los proyectos.
Realización de 5 nuevos documentos de consenso en colaboración con socios de la SEEN:
Sobre prevención de UPP en neonatos.
Sobre prevención y tratamiento del neonato con DAI.
Sobre cuidados de la piel en neonatos con Epidermólisis Bullosa.
Sobre cuidados de la piel en neonatos portadores de ostomías.
Sobre cuidados de la piel en neonatos con extravasaciones.
Difusión del documento de consenso de prevención de UPP en neonatos portadores de VMNI.
Colaboración con el proyecto CREDIBLE sobre atención en el colegio de niños con enfermedades raras. Un proyecto ERASMUS+, de la Unión Europea.
Certificación de nuevos protocolos de prevención y tratamiento de UPP en pediatría.
Creación de material audiovisual en colaboración con la SEEN, dirigido al cuidado de la piel en neonatos.
Seguir informando de la actualidad sobre cuidados de la piel en pediatría.Cada vez más nuestra idea es dar a nuestros lectores y seguidores mayor información sobre prevención y tratamiento de lesiones relacionadas con la dependencia o heridas complejas.
Esperamos que hayáis disfrutado con este pequeño resumen. Este año hemos trabajado para seguir divulgando sobre la importancia de cuidar la piel de los más pequeños. no es el año que más pasos hemos dado, pero sí es el año donde nuestra huella se está notando más. Seguiremos en la brecha…
Pablo García Molina y José Antonio León Mangado
Editores upppediatria.org
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Pasados unos días de la finalización del VII Congreso de la Sociedad Española de Enfermería Neonatal (SEEN) 2019 os hacemos llegar este resumen de las actividades que hemos llevado a cabo durante el mismo.
Tuvimos el honor de inaugurar el Congreso con la sesión plenaria de enfermería neonatal con el tema de los cuidados de la piel en neonatos con lesión o riesgo de lesión.
De izquierda a derecha: José Antonio León, María Jesús Guijarro, Carmen Alonso, Evelin Balaguer, Mª Ángeles Ferrera,Isabel Mora, Pablo García
En dicha sesión plenaria actuó como moderador el Dr. Pablo García-Molina. La organización científica de la SEEN decidió apostar por unos ponentes excelentes, que aceptaron el reto de explicar los nuevos avances en cuidados de la piel en la población neonatal. Se pretendía responder a una serie de preguntas relacionadas con diferentes estados clínicos de la piel. En la tabla y enlace siguientes os mostramos las ponencias y ponentes.
1. Cuidados en neonatos portadores de gastro, íleo o colostomía. María Jesús Guijarro González. Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid). 2. Protocolos de prevención y tratamiento de la dermatitis del pañal en el neonato. Mari Carmen Alonso Merino. Hospital Universitario Donostia (San Sebastián). 3. De úlceras por presión a lesiones relacionadas con la dependencia, adaptación de la Neonatología al nuevo marco teórico Isabel Mª Mora Morillo. Hospital Regional Universitario (Málaga). 4. Documento de Consenso de la SEEN: cuidados de la piel en neonatos portadores de VMNI Mª Ángeles Ferrera Fernández. Complejo Hospitalario Universitario Insular – Materno Infantil (Las Palmas de Gran Canaria). 5. Comunicación y divulgación sanitaria, presente y sobre todo, futuro. José Antonio León Mangado. Hospital San Pedro. Logroño.
Al finalizar las exposiciones de los ponentes se anunció la realización de un cuestionario online en formato concurso (tipo Kahoot). Las preguntas fueron diseñadas por los ponentes y versaban sobre lo tratado durante la misma. Las 3 primeras fueron las más rápidas y con más aciertos, por lo que se les hizo entrega de varios premios en forma de infografías, libros y dispositivos clínicos. En las imágenes se pueden observar la entrega de premios de algunas de las compañeras.
La primera posición la ocupó Ángeles García Andrés (Residente de enfermería pediátrica de primer año del Hospital General La Mancha Centro), autora del blog enfermeraconelcorazon. Y ya de paso os recomendamos que os déis un paseo por su blog, donde podéis encontrar entradas interesantes sobre información general de enfermería, los exámenes del EIR y oposiciones de enfermería, consejos para afrontarlos y opiniones sobre algún que otro libro muy interesante.
Primer premio Kahoot: Ángeles García, enfermeraconelcorazón
La segunda posición la ocupó Isabel Rubio De Abajo del Hospital Clinic de Barcelona. Y la tercera posición fue para María José Trollano Martos del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona. En ambos casos no se encontraban en la sala en el momento del acto de clausura y les dimos los premios a compañeros suyos que subían orgullosos por sus compañeras.
Al final del plenario se presentaron, como novedad, tres infografías realizadas por creative nurse para la ocasión.
Los premios otorgados al final del Acto de Clausura y después del Plenario fueron de tres clases.
En primer lugar se llevaron varias copias en formato papel de la Guía de Atención Integral al niño ostomizado ( Cebrián Batalla, María Luisa; Guijarro González, María Jesús; Martín Romero, Consuelo; Martínez Cano, Ana, Andrés Moreno, Áne Miren; Sánchez Muñoz, Ester; Valero Cardona, Antonia).
En segundo lugar se hizo entrega de tres infografías, una por ganadora, realizadas por la compañera Silvia Sánchez. Puedes encontrar más información en su web «Enfermería Creativa« donde habla de estas «Neoinfografías». En concreto estas infografías nacieron de la colaboración entre miembros de UPPpediatría y Creative Nurse ( el alter ego de Silvia Sánchez). Las mismas versan sobre la escala de la dermatitis del pañal y las dos escalas de valoración de riesgo de UPP Glamorgan y e-NSRAS.
Silvia Sánchez y José Antonio León mostrando las 3 infografías presentadas en el congreso y entregadas como premio.
Por último, se les premió con un dispositivo de vitropresión (VITROLESION) para el diagnóstico diferencial entre una UPP categoría I y un eritema.
Ángeles García. www.Enfermeraconelcorazón.es con dispositivo Vitropresión.
Como bien sabéis desde UPPpediatría queríamos premiar el mejor trabajo relacionado con el cuidado de la piel defendido en comunicación oral en este congreso. En la anterior entrada que hicimos en la web pudimos ofrecer un resumen del estudio galardonado.
También tuvimos ocasión de desarrollar un taller de cuidados de piel en neonatos. Al mismo acudieron casi 80 compañeras que demostraron su interés y nivel de participación. Hay ganas de más, ya que el taller estaba pensado para 40 profesionales. El taller trató los temas relacionadoscon la prevención de UPP por VMNI, la dermatitis del pañal y el tratamiento de UPP. Las ponentes participantes fueron María Ángeles Ferrera, Carmen Alonso y Evelin Balaguer. Aunque la lectura final fue positiva, también fuímos conscientes de las zonas de mejora que a buen seguro habrán en el siguiente Congreso de la SEEN en Las Palmas de Gran Canaria en 2021. ¿Tal vez sea necesario ofertar más de un taller sobre cuidados de la piel? Lo desvelaremos próximos al próximo congreso.
Por último, en unas jornadas intensas tuvo lugar la primera reunión presencial del Grupo de Trabajo de Cuidados de la Piel de la SEEN. A esta reunión acudieron profesionales interesados en participar en nuevos proyectos de investigación y docencia. El grupo científico UPPpediatria también estuvo allí, dentro del marco colaborativo establecido entre ambas entidades. En próximas entradas iremos desvelando algunos de esos proyectos. Estad atentos…
Pablo García Molina y Jose Antonio León Editores UPPpediatria
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Protocolos de investigación
