Estamos de enhorabuena. A pesar del tiempo que llevamos sin mostrar ninguna entrada, hemos estado trabajando para seguir avanzando en la creación y certificación de materiales documentales dirigidos a mejorar los cuidados de la población dependiente, en especial de los más pequeños.
Gracias al GNEAUPP, hemos podido contar con documentos acreditativos que hemos adaptado por nuestro grupo científico. Desde esta entrada, por tanto, recalcar de nuevo el espíritu, la generosidad y la gran labor que desde el GNEAUPP se hace para divulgar y acreditar documentos.
Pero hoy queremos hablar sobre el gran trabajo que desde el Hospital del Mar (Barcelona) han realizado. En especial desde la Comisión de Úlceras por Presión y el Servicio de Metodología y Calidad e Investigación. Un protocolo que ha seguido todos los estándares marcados por los revisores de UPPpediatría. Que, a su vez, han seguido las directrices marcadas por el documento AGREE II. Además, este protocolo (en castellano y catalán) se acompaña de dos documentos más que también han sufrido el proceso de evaluación para su acreditación.
En los siguientes enlaces puedes descargarte los documentos de los que estamos hablando, pues la mejor forma de valorar su contenido es leyéndolos. Cabe recordar que al ser un protocolo se han tenido en cuenta las peculiaridades de su propio contexto sanitario, que en muchas ocasiones no tiene porqué coincidir con el de otros. De ahí las diferencias, por ejemplo, en cuanto a técnica o productos a utilizar.
Seguro que en algunas de las recomendaciones sí que podemos coincidir y en otras no podemos aplicarlas en nuestro contexto sanitario.
Raquel Cubells es enfermera desde junio del año 2018. Y en su corta trayectoria ya cuenta con un premio a la Mejor Comunicación TFG/TFM en el último congreso del GNEAUPP celebrado en Valencia en Octubre del 2018. En esta entrada, Raquel nos cuenta algunos detalles de la investigación que realizó y está a punto de publicar.
La idea de hacer esta entrada surgió a raíz del trabajo de investigación que llevé a cabo junto con otros profesionales de enfermería en 2018 sobre prevención de úlceras por presión (UPP) en neonatos con ventilación mecánica no invasiva (Figura 1) , ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y Pediátricos del Hospital Clínico Universitario de Valencia.
Figura1: Niño con UPP categoría II, curado con apósito de espuma de poliretano de baja adhesividad. Fuente: Dr. Pablo García Molina
Este proyecto adquiere mucha relevancia debido al creciente número de casos que se evidencian sobre lesiones provocadas por el uso de este tipo de soporte ventilatorio en recién nacidos/as, sobre todo, en prematuros/as. Por ello, consideramos que podría contribuir en la prevención de dichas lesiones y aportar conocimientos prácticos sobre las medidas preventivas necesarias para mantener la integridad cutánea. El enfoque es meramente divulgativo para todos aquellos profesionales que deseen conocer más sobre el tema y que estén en contacto con este tipo de pacientes y para la sociedad afectada o en riesgo.
Cabe
destacar, que la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) empleada
a nivel terapéutico, se ha convertido en el método de ventilación más usado en
neonatos, puesto que las dificultades respiratorias constituyen la causa más
común de muerte entre la población neonatal.
Sin embargo, la utilización prolongada y de forma incorrecta de esta, se asocia a la aparición de lesiones en la piel y en las membranas mucosas de las fosas nasales. Por ello, son los/as enfermeros/as quienes han desarrollado toda una serie de medidas destinadas a la protección de la piel expuesta a la presión y fricción, tales como el uso de apósitos. Más concretamente, con este proyecto se pretendía probar la efectividad del apósito hidrocoloide(Comfeel Plus Transparent) en comparación con el apósito de espuma de poliuretano(Espuma NeoSeal) (Figura 2).
Apósito hidrocoloide(Comfeel Plus Transparent) en comparación con el apósito de espuma de poliuretano(Espuma NeoSeal) Fuente: elaboración Raquel Cubells
La muestra
del estudio estaba compuesta por 13 sujetos de los cuales 61,5% fueron mujeres
y el restante 38,5% hombres. Se realizó la división de estos pacientes en dos
grupos, donde el grupo A empleó el apósito de espuma de poliuretanoy el grupo B utilizó el apósito
hidrocoloide.
Una vez realizada la
formación de grupos y la valoración inicial de los/as pacientes para descartar
la presencia de úlceras por presión nasales y/o faciales previas, comenzó la
recogida de los datos mediante la hoja de valoración y la observación directa de
los/as mismos/as de forma diaria durante el período de tiempo establecido (de
abril a mayo de 2018).
Tras el análisis de los
datos, se obtuvo que, del total de pacientes, un 38,5% (5 pacientes) desarrolló
UPP relacionadas con la VMNI. Más específicamente, con respecto a la categoría
de las lesiones, del
total de neonatos con trauma nasal, un 80% presentaba UPP de grado I y un 20%
de grado II. Asimismo, el 40% de las lesiones se hallaron en la columela, otro
40% en las narinas y un 20% en el ala nasal.
Para la variable de apósitos, obtuvimos que de
los 6 pacientes portadores del apósito hidrocoloide, 3 neonatos desarrollaron UPP.
Por el contrario, de los 7 pacientes con el de espuma de poliuretano, tan solo
2 presentaron lesión.
Además, en cuanto a los sistemas y
dispositivos de VMNI, cabe destacar que la CPAP presentó mayor porcentaje de no
presencia de UPP (50%) que la OAF (oxigenoterapia de alto flujo) (12,5%). Con
cánulas RAM, existe un mayor porcentaje de pacientes que no han presentado lesión
(87,5%) en relación a los que sí (20%). Del mismo modo, con vástagos nasales todos
los neonatos han presentado UPP (40%) y con cánulas de OAF, el porcentaje de
pacientes con UPP (40%) es mayor que los/as que no (12,5%).
Tras finalizar el estudio, consideramos que
es fundamental la formación específica de todos los/as profesionales
sanitarios/as que vayan a responsabilizarse del cuidado y la valoración de este
tipo de pacientes para lograr una atención integrada y de calidad.
También se determinó que el apósito más
efectivo para la prevención de UPP en los neonatos con VMNI fue la espuma de
poliuretano. Por lo que, sería recomendable implantarlo en los servicios de
Neonatología y Pediatría del Hospital Clínico Universitario de Valencia,
teniendo en cuenta la vigilancia y valoración constantes.
Por último, creemos importante llevar a cabo
más estudios centrados en la investigación clínica que puedan dar solución a
los problemas que causan los sistemas y dispositivos de VMNI, puesto que los
resultados evidencian que con prevención y/o cuidados eficaces se conseguiría
reducir el número de pacientes con UPP.
Para poder obtener mayor información sobre el estudio,
podremos ofrecérosla en breve gracias a su publicación en la revista oficial
del GNEAUPP.
¡Y es que estamos de enhorabuena! Parte del equipo que participó en el documento de consenso «Cuidados de la piel en neonatos portadores de ventilación mecánica no invasiva» han sido noticia. Los enfermeros de la Unidad de Neonatología del Hospital San Pedro de Logroño, José Antonio León @EnfermerApp @sololeon y María Jesús Díaz (miembros de la SEEN), así como la la pediatra y jefa de servicio, Yolanda Ruiz del Prado fueron los encargados de dar a conocer la importancia de este documento para disminuir las úlceras por presión en los neonatos que llevan máscara o prongs de Ventilación mecánica no invasiva.
Profesionales de la salud del Hospital San Pedro de Logroño participantes del documento de consenso.
Cualquier profesional sanitario, ya sea TCAE, pediatra o enfermero, encargado del cuidado del neonato, se ha enfrentado a los problemas derivados de llevar una máscara en la nariz durante casi 24 horas. La piel en contacto con la máscara o los prongs está expuesta a un exceso de humedad y a fuerzas de fricción y cizalla que favorecen la aparición de lesiones de diversa gravedad.
Empezar el año con noticias de este tipo facilita que toda enfermera con un sueño crea que es posible realizarlo. Gracias a todas las colaboradoras del documento de consenso, pues hubiera sido imposible que este proyecto y los que vienen pudiera ver la luz.
En breve desde el grupo upppediatria.org y la SEEN mostraremos los próximos documentos de consenso que se van a llevar a cabo. Si estáis interesados en participar tan solo debéis poneros en contacto con alguno de los miembros de upppediatria.org o de la Sociedad Española de Enfermería Neonatal.
Hoy 15 de Noviembre de 2018, día en el que celebramos la 7ª Jornada Mundial por la Prevención de las Úlceras por Presión, la Sociedad Española de Enfermería Neonatal (SEEN) y el grupo científico UPPPEDIATRIA.org nos complace presentar nuestro primer documento científico que nace de la colaboración entre ambas entidades. Aunque ha sido un trabajo duro y costoso, es gratificante poder ofertar un producto científico, que a buen seguro puede llegar a apoyar la labor que muchas enfermeras realizan día tras día en el cuidado de los más dependientes.
Presentación virtual del documento de consenso de Cuidados de la piel en neonatos portadores de ventilación mecánica no invasiva. Documento elaborado por la SEEN y UPPPEDIATRA.org
Para que este documento vea la luz ha sido necesaria la participación de profesionales sanitarios expertos en el cuidado de la población neonatal y expertos en el cuidado de personas con heridas crónicas. Ha sido inestimable la colaboración también aportada por los grupos científicos (GNEAUPP) y sociedades (SECIP, SEEIUC) que han avalado el documento, así como la participación de las asociaciones de familias con hijos nacidos de forma prematura (APREM y AVAPREM). Estamos agradecidos por la atención de todos ellos, pero en especial por la participación de las asociaciones de familiares, que ha dotado al documento de un sentido completo. Hemos de recordar que el documento va dirigido a los profesionales responsables del cuidado de los neonatos en una situación muy específica, ser portadores de ventilación mecánica no invasiva VMNI.
Para que este documento de consenso vea la luz ha sido necesaria la participación de profesionales sanitarios expertos en el cuidado de la población neonatal y expertos en el cuidado de personas con heridas crónicas. Ha sido inestimable la colaboración también aportada por los grupos científicos (GNEAUPP) y sociedades (SECIP, SEEIUC) que han avalado el documento, así como la participación de las asociaciones de familias con hijos nacidos de forma prematura (APREM y AVAPREM). Estamos agradecidos por la atención de todos ellos, pero en especial por la participación de las asociaciones de familiares, que ha dotado al documento de un sentido completo. Hemos de recordar que el documento va dirigido a los profesionales responsables del cuidado de los neonatos en una situación muy específica, ser portadores de ventilación mecánica no invasiva VMNI..
Primer Documento de Consenso profesional para el cuidado de la piel en neonatos portadores de VMNI.
Cualquier profesional que haya atendido a algún bebe con VMNI sabe la gran carga emocional que supone cuidar de forma excepcional a los mismos. Reconoce el gran esfuerzo que realizan los bebés para poder respirar,la gran incomodidad que les provoca el notar un flujo continuo de aire, así como la presión ejercida por los sistemas de fijación y las interfaces. A su vez, se debe realizar un notable esfuerzo en explicar a los padres y familiares el funcionamiento de los dispositivos y cómo deben acercarse y abrazar a su hijo/a.
Con este documento de consenso se ha pretendido ayudar a mejorar los cuidados que los profesionales sanitarios ya realizan. En muchas ocasiones nos surgen dudas en la elección de la mejor estrategia preventiva para evitar la principal complicación, que no es otra que el fracaso respiratorio del neonato y consecuentemente su posterior intubación. Sin embargo uno de los principales motivos de fracaso e intubación es precisamente la aparición de úlceras por presión. A pesar de que este tipo de lesiones han adoptado diferentes nomenclaturas según el grupo de científico que investigue sobre VMNI, la verdad es que en muchas publicaciones las interfaces de la VMNI son las causantes de lesiones que provocan la reintubación del neonato. Para evitar las UPP y el fracaso respiratorio, es necesario consensuar estrategias preventivas efectivas y respaldadas por la máxima evidencia disponible. En España se han reportado que dos de cada 10 neonatos con VMNI habían sufrido al menos una UPP durante su estancia hospitalaria. Estos datos indican que existe un problema que debe frenarse y la mejor forma para poder hacerlo es evitar la variabilidad en los cuidados ofertados por los profesionales sanitarios. En el documento de consenso, profesional sanitario encontrará la respuesta a múltiples preguntas, algunas de las cuáles deben ser adaptadas a los diferentes contextos asistenciales. Los contenidos consensuados se han completado con tablas, figuras e imágenes que facilitarán al lector/a su mejor comprensión. A su vez, se ha incluido un apartado final con un resumen de las principales recomendaciones, todas ellas extraídas de una búsqueda bibliográfica intensiva,y basadas en la última evidencia científica. Para concluir, el profesional sanitario encontrará un algoritmo que facilitará la selección de la mejor estrategia preventiva.
Neonato portador de VMNI con protección de espuma de poliuretano entre la interfaz y la piel. Fuente: Pablo García-Molina
Sabemos el esfuerzo que cada uno/a de los/las autores/as y
revisores/as han puesto en la confección de este documento. El tiempo empleado
en la redacción y posterior edición de un documento de este calado. Las
múltiples reuniones realizadas a nivel virtual entre autores/as. Toda esta
energía ha sido empleada para que el documento pueda ser utilizado de forma gratuita
y libre por toda la comunidad científica y por toda la sociedad (sobre todo por
las familias afectadas). Un documento que podrá ser usado con fines académicos,
asistenciales, administrativos y para investigación.
La presentación oficial del documento de consenso se realizará en Valencia el día 29 de Noviembre del 2018 en el Palacio de Congresos, con motivo del XII Simposio Nacional sobre Úlceras por presión y Heridas crónicas organizado por el GNEAUPP. La Dra. Mª Ángeles Ferrera (editora upppediatria.org) será la encargada de presentar el documento de consenso de manera oficial, desmenuzando para el público las principales recomendaciones y hablando de los próximos objetivos de la colaboración entre SEEN y UPPPEDIATRIA.org.
Esperamos su lectura les sea agradable y que su contenido
les sea útil. Como uno de los autores del documento de consenso solo me queda
agradecer el esfuerzo y energía puesto por todas las participantes y agradecer
a la SEEN asumir el esfuerzo de edición y publicación del mismo. Sin la energía
de esta sociedad hubiera sido imposible crear esta herramienta.
«La lesiones por dependencia no entienden de edad…»
Desde upppediatria.org queremos hacer una especial mención a una jornada que se llevará a cabo en Málaga el día 15 de Noviembre de 2018. Concretamente en el salón de actos del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Una jornada organizada por la Comisión para la Prevención y Tratamiento de UPP y heridas de los hospitales públicos: Hospital Regional Universitario y Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga.
Una Jornada importante por dar la importancia a las personas con UPP.
Y es que este acto va a contar con excelentes profesionales enfermeros/as para hablar de cómo debemos prevenir la aparición de lesiones por presión y otras heridas en personas adultas en riesgo. Entre ellos estarán David Pérez Barreno (hablando de un tema que le apasiona) o Ana Belén Moya Suárez (hablando de la Enfermera de Práctica Avanzada), pudiendo posteriormente realizarles preguntas los que allí asistan. Además se le va a dar voz directa a las personas que las padecen y sus familiares.
Y como no podía ser de otra forma este acto tiene mucho que ver con esta página. Con motivo de los actos relacionados con la «7ª Jornada Mundial de Prevención de UPP» los profesionales enfermeros de Málaga junto a otras disciplinas han organizado un evento donde las UPP en pediatría tienen cabida. En esta I Jornada de Lesiones por Presión y Heridas participarán 3 grandes profesionales dedicadas al cuidado de los niños y niñas en riesgo de Lesiones Relacionadas con la Dependencia (LRD): Marta Bargos, Isabel Mª Mora (colaboradora de upppediatria.org) y Elena Mª Martín.
Cartel ganador de la 7ª Jornada Mundial de Prevención de UPP
He de reconocer una envidia sana para todas y todos aquellos que estéis cerca de Málaga o viváis allí, pues va a ser un evento digno de asistir y compartir. Y es que según me han adelantado hay temas muy interesantes que jamás antes se habían contado (y no seré yo quien lo cuente, aunque me moriré de la envidia por no asistir). Y es que nos van a hablar de la prevención de UPP en niños críticamente enfermos, de las lesiones de la piel al inicio de la vida como seres humanos y además nos hablarán del perfil de riesgo de UPP en la población pediátrica…
Recuerda…
«la dependencia no tiene edad»
Autor: Dr. Pablo García-Molina (Editor UPPPEDIATRIA.org)
Estamos de enhorabuena y porque no decirlo muy contentos y entusiasmados. Y es que en este año 2018 aunque no nos hemos prodigado mucho en la publicación de entradas en el blog, nuestro equipo científico se ha estado moviendo por diferentes proyectos que han consumido mucho tiempo a nuestra habitual divulgación de contenidos.
Pero hoy no es un día para justificarnos con explicaciones peregrinas, hoy es un día de alegría. Una alegría que hacemos extensible a toda la comunidad científica y asistencial que nos sigue con interés, todos y todas las que estáis preocupadas por el riesgo que tienen nuestros niños de padecer úlceras por presión u otras heridas crónicas.
A continuación os mostramos el resumen comentado en castellano del artículo que os recomendamos leáis completo si queréis realizar algún estudio similar.
RESUMEN
Los estudios epidemiológicos sobre las úlceras por presión (UPP) en los niños hospitalizados son escasos. España carece de estudios de investigación exhaustivos que proporcionen datos sobre la prevalencia o incidencia en esta población. Este trabajo fue desarrollado para determinar la incidencia de UPP en niños hospitalizados ingresados en unidades de cuidados intensivos e intermedios, junto con factores de riesgo relevantes y medidas preventivas
Comentario:Hace poco, en la revista GEROKOMOS pudimos observar un estudio pero de prevalencia y dirigido a las Lesiones Relacionadas con la Dependencia (LRD) donde se incluían las UPP.
Se realizó un estudio prospectivo para evaluar la incidencia de UPP en neonatos. Los factores de riesgo y las medidas preventivas se evaluaron mediante un modelo de regresión logística multivariante. Se incluyó una muestra de 268 bebés. La incidencia acumulada de UPP fue del 12,70% (intervalo de confianza del 95%, IC95% = [8,95% -17,28%]). La incidencia acumulada en las unidades de cuidados intermedios fue del 1,90% (IC95% = [0,39% -5,45%]), mientras que fue del 28,18% (IC95% = [20,02% -37,56%]) en las unidades de cuidados intensivos. Las PU se clasificaron como categoría I, 57,10%; categoría II, 31.70%; y categoría III, 11.10%.
Comentario:En pocas palabras significa que en los 6 hospitales participantes más de 1 de cada 10 ingresados tuvieron al menos una úlcera por presión. Si nos fijamos solo en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) la cifra subiría a casi 3 de cada 10 neonatos ingresados. La buena noticia, por decir algo, es que la mayoría de las UPP fueron categoría I, y que no se registraron UPP de categoría IV.
Figura 1. Neonato con VMNI. Fuente: C. Rodríguez.
El análisis multivariado encontró los siguientes factores de riesgo: puntuaciones bajas en la escala de valoración de riesgo e-NSRAS (Riesgo relativo (RR) 0,80; IC95% = [0,66-0,97]), el uso de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) (RR 12.24; IC95% = [4.02-37.32]) y la duración de la estancia (RR 1.08; IC95% = [1.02-1.15]), lo que sugiere un impacto directo de estos factores en el desarrollo de las UPP. El método canguro influyó en la prevención de las UPP (RR 0,26; IC95% = [0,09-0,71]).
Comentario:La escala e-NSRAS es una herramienta muy útil para prevenir UPP en neonatos. Sobretodo en aquellos neonatos con dispositivos clínicos como la VMNI. Los que son portadores de VMNI tienen 12 veces más riesgo de UPP (de ahí que nuestro equipo haya creado un proyecto de DOCUMENTO DE CONSENSO sobre prevención de UPP en portadores de VMNI). Pero además la estancia hospitalaria es otro factor de riesgo importante que demuestra que «como en casa no nos cuida nadie». Pero si tengo que estar en el hospital mejor estar encima de mis padres (métodocanguro).
Los bebés ingresados en unidades de cuidados intermedios sufrieron también UPP. En el caso de las unidades de cuidados intensivos, la incidencia fue aún mayor. El riesgo aumenta con la duración de la estancia, mientras que la presencia de dispositivos clínicos, particularmente ventilación mecánica no invasiva, es la principal relación causal.
Comentario:Es necesario seguir investigando sobre los factores de riesgo de UPP en población pediátrica. Este tipo de estudios ha evidenciado que incluso en cuidados intermedios existen riesgos de UPP y que hemos de estar atentos como profesionales de la salud responsables de la seguridad de nuestros pequeños/as pacientes.
A lo largo de esta parte del año os iremos informando respecto a los nuevos hallazgos encontrados en este y otros estudios relacionados. Poco a poco desde España se están realizando estudios sobre UPP y otras heridas en Neonatos que pueden dilucidar nuevos métodos de prevención y tratamiento.
Figura 2. Modelo de utilidad patentado por MC. Rodríguez. Imágenes cedidas por la autora/inventora.
Protocolos de investigación
