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Category Archives: prevención_UPP

Efectividad de los apósitos en la prevención de UPP en bebés portadores de VMNI

Raquel Cubells es enfermera desde junio del año 2018. Y en su corta trayectoria ya cuenta con un premio a la Mejor Comunicación TFG/TFM en el último congreso del GNEAUPP celebrado en Valencia en Octubre del 2018. En esta entrada, Raquel nos cuenta algunos detalles de la investigación que realizó y está a punto de publicar.  


La idea de hacer esta entrada surgió a raíz del trabajo de investigación que llevé a cabo junto con otros profesionales de enfermería en 2018 sobre prevención de úlceras por presión (UPP) en neonatos con ventilación mecánica no invasiva (Figura 1) , ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y Pediátricos del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Figura1: Niño con UPP categoría II, curado con apósito de espuma de poliretano de baja adhesividad. Fuente: Dr. Pablo García Molina

Este proyecto adquiere mucha relevancia debido al creciente número de casos que se evidencian sobre lesiones provocadas por el uso de este tipo de soporte ventilatorio en recién nacidos/as, sobre todo, en prematuros/as. Por ello, consideramos que podría contribuir en la prevención de dichas lesiones y aportar conocimientos prácticos sobre las medidas preventivas necesarias para mantener la integridad cutánea. El enfoque es meramente divulgativo para todos aquellos profesionales que deseen conocer más sobre el tema y que estén en contacto con este tipo de pacientes y para la sociedad afectada o en riesgo.

Cabe destacar, que la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) empleada a nivel terapéutico, se ha convertido en el método de ventilación más usado en neonatos, puesto que las dificultades respiratorias constituyen la causa más común de muerte entre la población neonatal.

Sin embargo, la utilización prolongada y de forma incorrecta de esta, se asocia a la aparición de lesiones en la piel y en las membranas mucosas de las fosas nasales. Por ello, son los/as enfermeros/as quienes han desarrollado toda una serie de medidas destinadas a la protección de la piel expuesta a la presión y fricción, tales como el uso de apósitos. Más concretamente, con este proyecto se pretendía probar la efectividad del apósito hidrocoloide (Comfeel Plus Transparent) en comparación con el apósito de espuma de poliuretano (Espuma NeoSeal) (Figura 2).


Apósito hidrocoloide (Comfeel Plus Transparent) en comparación con el apósito de espuma de poliuretano (Espuma NeoSeal) Fuente: elaboración Raquel Cubells

La muestra del estudio estaba compuesta por 13 sujetos de los cuales 61,5% fueron mujeres y el restante 38,5% hombres. Se realizó la división de estos pacientes en dos grupos, donde el grupo A empleó el apósito de espuma de poliuretanoy el grupo B utilizó el apósito hidrocoloide.

Una vez realizada la formación de grupos y la valoración inicial de los/as pacientes para descartar la presencia de úlceras por presión nasales y/o faciales previas, comenzó la recogida de los datos mediante la hoja de valoración y la observación directa de los/as mismos/as de forma diaria durante el período de tiempo establecido (de abril a mayo de 2018).

Tras el análisis de los datos, se obtuvo que, del total de pacientes, un 38,5% (5 pacientes) desarrolló UPP relacionadas con la VMNI. Más específicamente, con respecto a la categoría de las lesiones, del total de neonatos con trauma nasal, un 80% presentaba UPP de grado I y un 20% de grado II. Asimismo, el 40% de las lesiones se hallaron en la columela, otro 40% en las narinas y un 20% en el ala nasal.

Para la variable de apósitos, obtuvimos que de los 6 pacientes portadores del apósito hidrocoloide, 3 neonatos desarrollaron UPP. Por el contrario, de los 7 pacientes con el de espuma de poliuretano, tan solo 2 presentaron lesión.

Además, en cuanto a los sistemas y dispositivos de VMNI, cabe destacar que la CPAP presentó mayor porcentaje de no presencia de UPP (50%) que la OAF (oxigenoterapia de alto flujo) (12,5%). Con cánulas RAM, existe un mayor porcentaje de pacientes que no han presentado lesión (87,5%) en relación a los que sí (20%). Del mismo modo, con vástagos nasales todos los neonatos han presentado UPP (40%) y con cánulas de OAF, el porcentaje de pacientes con UPP (40%) es mayor que los/as que no (12,5%).

Tras finalizar el estudio, consideramos que es fundamental la formación específica de todos los/as profesionales sanitarios/as que vayan a responsabilizarse del cuidado y la valoración de este tipo de pacientes para lograr una atención integrada y de calidad.

También se determinó que el apósito más efectivo para la prevención de UPP en los neonatos con VMNI fue la espuma de poliuretano. Por lo que, sería recomendable implantarlo en los servicios de Neonatología y Pediatría del Hospital Clínico Universitario de Valencia, teniendo en cuenta la vigilancia y valoración constantes.

Por último, creemos importante llevar a cabo más estudios centrados en la investigación clínica que puedan dar solución a los problemas que causan los sistemas y dispositivos de VMNI, puesto que los resultados evidencian que con prevención y/o cuidados eficaces se conseguiría reducir el número de pacientes con UPP. Para poder obtener mayor información sobre el estudio, podremos ofrecérosla en breve gracias a su publicación en la revista oficial del GNEAUPP.

Autora entrada: Raquel Cubells (Enfermera)

#STOPUPP2018 Nuevo evento para prevenir las lesiones por presión en pediatría.

Desde upppediatria.org queremos hacer una especial mención a una jornada que se llevará a cabo en Málaga el día 15 de Noviembre de 2018. Concretamente en el salón de actos del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Una jornada organizada por la Comisión para la Prevención y Tratamiento de UPP y heridas de los hospitales públicos: Hospital Regional Universitario y Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga.

Una Jornada importante por dar la importancia a las personas con UPP.

Y es que este acto va a contar con excelentes profesionales enfermeros/as para hablar de cómo debemos prevenir la aparición de lesiones por presión y otras heridas en personas adultas en riesgo. Entre ellos estarán David Pérez Barreno (hablando de un tema que le apasiona) o Ana Belén Moya Suárez (hablando de la Enfermera de Práctica Avanzada), pudiendo posteriormente realizarles preguntas los que allí asistan. Además se le va a dar voz directa a las personas que las padecen y sus familiares.

Y como no podía ser de otra forma este acto tiene mucho que ver con esta página. Con motivo de los actos relacionados con la “7ª Jornada Mundial de Prevención de UPP” los profesionales enfermeros de Málaga junto a otras disciplinas han organizado un evento donde las UPP en pediatría tienen cabida. En esta I Jornada de Lesiones por Presión y Heridas participarán 3 grandes profesionales dedicadas al cuidado de los niños y niñas en riesgo de Lesiones Relacionadas con la Dependencia (LRD): Marta Bargos, Isabel Mª Mora (colaboradora de upppediatria.org) y Elena Mª Martín. 

Cartel ganador de la 7ª Jornada Mundial de Prevención de UPP

He de reconocer una envidia sana para todas y todos aquellos que estéis cerca de Málaga o viváis allí, pues va a ser un evento digno de asistir y compartir. Y es que según me han adelantado hay temas muy interesantes que jamás antes se habían contado (y no seré yo quien lo cuente, aunque me moriré de la envidia por no asistir). Y es que nos van a hablar de la prevención de UPP en niños críticamente enfermos, de las lesiones de la piel al inicio de la vida como seres humanos y además nos hablarán del perfil de riesgo de UPP en la población pediátrica… 

Recuerda…

“la dependencia no tiene edad”

Autor: Dr. Pablo García-Molina (Editor UPPPEDIATRIA.org)

Primer estudio multicéntrico de incidencia de Úlceras por Presión en neonatos hospitalizados en España.

 

 

Hola de nuevo compañeros/as:

Estamos de enhorabuena y porque no decirlo muy contentos y entusiasmados. Y es que en este año 2018 aunque no nos hemos prodigado mucho en la publicación de entradas en el blog, nuestro equipo científico se ha estado moviendo por diferentes proyectos que han consumido mucho tiempo a nuestra habitual divulgación de contenidos.

Pero hoy no es un día para justificarnos con explicaciones peregrinas, hoy es un día de alegría. Una alegría que hacemos extensible a toda la comunidad científica y asistencial que nos sigue con interés, todos y todas las que estáis preocupadas por el riesgo que tienen nuestros niños de padecer úlceras por presión u otras heridas crónicas.

El pasado mes de Junio la revista “International Wound Journal” publicó un artículo que se titulaba “Pressure ulcers’ incidence, preventive measures, and risk factors in neonatal intensive care and intermediate care units”. Este artículo está firmado por un equipo de personas que seguro os suenan de esta página web: Pablo García‐Molina,  Evelin Balaguer‐López, Francisco Pedro García‐Fernández, María de los Ángeles Ferrera‐Fernández,  José María Blasco y José Verdú.

A continuación os mostramos el resumen comentado en castellano del artículo que os recomendamos leáis completo si queréis realizar algún estudio similar.

RESUMEN

Los estudios epidemiológicos sobre las úlceras por presión (UPP) en los niños hospitalizados son escasos. España carece de estudios de investigación exhaustivos que proporcionen datos sobre la prevalencia o incidencia en esta población. Este trabajo fue desarrollado para determinar la incidencia de UPP en niños hospitalizados ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos e intermedios, junto con factores de riesgo relevantes y medidas preventivas

Comentario: Hace poco, en la revista GEROKOMOS pudimos observar un estudio pero de prevalencia y dirigido a las Lesiones Relacionadas con la Dependencia (LRD) donde se incluían las UPP. 


Se realizó un estudio prospectivo para evaluar la incidencia de UPP en neonatos. Los factores de riesgo y las medidas preventivas se evaluaron mediante un modelo de regresión logística multivariante. Se incluyó una muestra de 268 bebés. La incidencia acumulada de UPP fue del 12,70% (intervalo de confianza del 95%, IC95% = [8,95% -17,28%]). La incidencia acumulada en las unidades de cuidados intermedios fue del 1,90% (IC95% = [0,39% -5,45%]), mientras que fue del 28,18% (IC95% = [20,02% -37,56%]) en las unidades de cuidados intensivos. Las PU se clasificaron como categoría I, 57,10%; categoría II, 31.70%; y categoría III, 11.10%.

Comentario: En pocas palabras significa que en los 6 hospitales participantes más de 1 de cada 10 ingresados tuvieron al menos una úlcera por presión. Si nos fijamos solo en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) la cifra subiría a casi 3 de cada 10 neonatos ingresados. La buena noticia, por decir algo, es que la mayoría de las UPP fueron categoría I, y que no se registraron UPP de categoría IV.


Figura 1. Neonato con VMNI. Fuente: C. Rodríguez.

 

El análisis multivariado encontró los siguientes factores de riesgo: puntuaciones bajas en la escala de valoración de riesgo  e-NSRAS (Riesgo relativo (RR) 0,80; IC95% = [0,66-0,97]), el uso de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) (RR 12.24; IC95% = [4.02-37.32]) y la duración de la estancia (RR 1.08; IC95% = [1.02-1.15]), lo que sugiere un impacto directo de estos factores en el desarrollo de las UPP. El método canguro influyó en la prevención de las UPP (RR 0,26; IC95% = [0,09-0,71]).

Comentario: La escala e-NSRAS es una herramienta muy útil para prevenir UPP en neonatos. Sobretodo en aquellos neonatos con dispositivos clínicos como la VMNI.  Los que son portadores de VMNI tienen 12 veces más riesgo de UPP (de ahí que nuestro equipo haya creado un proyecto de DOCUMENTO DE CONSENSO sobre prevención de UPP en portadores de VMNI). Pero además la estancia hospitalaria es otro factor de riesgo importante que demuestra que “como en casa no nos cuida nadie”. Pero si tengo que estar en el hospital mejor estar encima de mis padres (métodocanguro).


Los bebés ingresados ​​en unidades de cuidados intermedios sufrieron también UPP. En el caso de las unidades de cuidados intensivos, la incidencia fue aún mayor. El riesgo aumenta con la duración de la estancia, mientras que la presencia de dispositivos clínicos, particularmente ventilación mecánica no invasiva, es la principal relación causal.

Comentario: Es necesario seguir investigando sobre los factores de riesgo de UPP en población pediátrica. Este tipo de estudios ha evidenciado que incluso en cuidados intermedios existen riesgos de UPP y que hemos de estar atentos como profesionales de la salud responsables de la seguridad de nuestros pequeños/as pacientes. 

A lo largo de esta parte del año os iremos informando respecto a los nuevos hallazgos encontrados en este y otros estudios relacionados. Poco a poco desde España se están realizando estudios sobre UPP y otras heridas en Neonatos que pueden dilucidar nuevos métodos de prevención y tratamiento.

Figura 2. Modelo de utilidad patentado por MC. Rodríguez. Imágenes cedidas por la autora/inventora.

 

Saludos y nos seguimos viendo y leyendo por aquí.

Dr. Pablo García Molina (autor/editor)

Jornada de Actualización de UPP en pediatría Departamento de Salud Marina Baixa 2018

Los miembros del grupo upppediatria.org se congratulan en informar sobre un nuevo evento donde se va a hablar sobre la detección, prevención y manejo de las UPP en pediatría.

En esta ocasión es el Departamento de Salud de la Marina Baixa (Comunidad Valenciana, España), organizado por la Unidad de Formación quien ha dado la oportunidad a miembros de nuestro grupo científico para seguir hablando sobre UPP en pediatría.

En esta jornada se tratarán temas totalmente novedosos sobre investigaciones llevadas a cabo por diferentes grupos de investigación y que por supuesto compartiremos a lo largo del tiempo con todos los visitantes de UPPPEDIATRIA.org.

Os dejamosel cartel del evento para que lo reviséis por si podéis acudir. Clica sobre la imagen y podrás descargarte el cartel del evento. La inscripción es gratuita…

Imagen de la Jornada Dept. Marina Baixa (2018)

 

2017, las enfermeras especialistas en pediatría reducen las UPP.

Como no podía ser de otra forma, antes de final de año nuestro equipo se quiere despedir de la mejor forma posible, con noticias muy positivas.

El título de esta entrada nos sugiere un concepto que debería ser esencial para ofrecer los mejores cuidados a los niños en riesgo de padecer UPP o que ya las padecen.

Pero no solo UPP también hablamos de todas las lesiones relacionadas con la dependencia (LRD), pues la gran mayoría de niños en riesgo suelen ser niños con un nivel mayor de dependencia que la fisiológica para su edad. Hacemos referencia a los niños hospitalizados o con diversidad funcional, especialmente aquellos que tienen una falta de movilidad notoria.

Una Enfermera especialista en pediatría es la que tiene las competencias para prevenir las LRD en esta edad. Tal y como refiere S. Bernárdez Carracedo en su artículo “Mejor unidos: pediatra y enfermera especializada”: la enfermera pediátrica  puede: “Valorar de forma integral y contextualizada al recién nacido, al niño, al adolescente y a su familia, detectando cualquier anomalía y posibles déficits en sus necesidades, elaborando juicios clínicos profesionales, planificando las intervenciones y resolviendo de forma autónoma los problemas identificados y/o derivando a otro profesional.”

Soluciones a medida. Fuente: Dr. Pablo García-Molina

Pero hoy además os traemos una buena noticia como última entrada del año y como resumen del camino que es necesario tomar. Esa buena noticia no es otra que la publicación de una tesis doctoral con título “The Impact of Nursing Interventions on Pediatric Pressure Injuries” cuya autora Charleen Deo Singh defendió y publicó en mayo de 2017 en la Universidad de Walden (Estados Unidos de Norteamérica). A continuación mostramos un resumen de este trabajo que le permitió adquirir el título de Doctora en Filosofía en Ciencias de la Salud.

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