UPP Pediatría

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Servicio de urgencias pediátricas y úlceras por presión. ¿Estamos locos?

El pasado 15 y 16 de abril del 2016 en Valencia se celebró la 21º Reunión de la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas. En este magno evento se trataron múltiples problemáticas relacionadas con los niños y las patologías más comunes (y no tan comunes) que se dan en el servicio de urgencias.

Pero fue el 16 de abril, donde en  la «Mesa enfermería: Avances tecnológicos en los cuidados» se pudieron escuchar a los ponentes hablar sobre diferentes problemáticas que se encuentran en los servicios de urgencias y que por el momento parece que nos queda mucho por hacer.

Pero la entrada en esta Web está relacionada con las Úlceras por Presión en pediatría en el Servicio de Urgencias Pediátricas y como se abordó en la ponencia que pudieron escuchar las profesionales sanitarias que allí estuvieron presentes.

Juntar en la misma frase úlceras por presión (UPP), urgencias y pediatría para muchos puede resultar algo extraño.

Tradicionalmente relacionamos las UPP con personas adultas o ancianas, encamadas y de larga estancia. Sin embargo, sabemos que los niños pueden padecer UPP y que un gran porcentaje de ellas van a ser producidas por dispositivos diagnósticos o terapéuticos.

Pero, ¿en el servicio de urgencias pediátricas hay UPP? 

En esta ocasión centramos nuestra atención en un dispositivo muy aplicado en los servicios de urgencias y ponemos sobre la mesa la prevención de las UPP relacionadas con inmovilizaciones, en concreto con escayolas.

Se estima que 15 de cada 100 niños que escayolamos van a sufrir una UPP (Illgen et al., 1998; Lubichy et al., 2003). Los yesos sintéticos son los que más presión van a generar sobre los tejidos (Marson & Keenan 1993, Mohler et al. 1996, Davids et al. 1997). Y que la mayoría de las lesiones se van a producir en los primeros días de llevar una inmovilización (Forni C, 2009).

UPP categoría III en talón producida por escayola. Imagen Pablo García-Molina, CC

UPP categoría III en talón producida por escayola colocada en servicio de urgencias. Imagen Pablo García-Molina, CC

¿Cómo valorar el riesgo de UPP por escayola?

Para determinar qué riesgo tiene nuestro pequeño paciente de generar una UPP podemos utilizar escalas de riesgo validadas para este fin (Braden Q, NSRAS, Glamorgan). Si añadimos a colocar una escayola factores como estar en tratamiento neoplásico, presentar lesiones en la piel antes de colocar la inmovilización o presentar algún problema (picor, irritación, dolor) tras la aplicación de la escayola, podemos afirmar que el niño o niña se encuentra en un riesgo estadísticamente significativo de presentar una UPP. (Forni C, 2009).

Y entonces, ¿Cómo podemos prevenirlas?

Si revisamos la bibliografía científica, podemos encontrar intervenciones encaminadas a reducir la incidencia de UPP relacionadas con las escayolas. Aplicar apósitos de espuma de poliuretano en las zonas de riesgo antes de colocar una escayola demostró ser una intervención que redujo significativamente la aparición de este tipo de lesiones (Forni C, 2010). Para pacientes que van a permanecer encamados tras la aplicación de la escayola, puede resultar interesante aplicar una férula rígida externa que deje al aire el talón para reducir la presión de apoyo (Raymond Y, 2013).

Y a nivel estratégico institucional, ¿podemos hacer algo?

También se pueden llevar a cabo intervenciones estratégicas a nivel institucional que reduzcan la aparición de UPP. Facilitar al niño/familia un dosier informativo que contenga los cuidados de la escayola, así como los signos y síntomas que deben hacer que el portador de la misma contacte con el equipo de salud para su revisión. Esta simple intervención puede facilitar la detección de lesiones en categorías iniciales (Tovey P, 2014). Identificar de forma llamativa (como una cinta adhesiva roja) las inmovilizaciones de aquellas personas en alto riesgo de generar UPP, facilita a los diferentes equipos de salud encargados de su atención, extremar las medidas preventivas en el paciente (El personal de Warrington Halton y hospitales NHS Foundation Trust, 2015)

Estamos seguros que muchos de los que estáis leyendo esta entrada se os ocurren o realizáis intervenciones que pueden ser muy interesantes a la hora de prevenir las UPP relacionadas con las escayolas. Animaros a investigar, a publicar y a compartir con el resto de la comunidad científica y profesional vuestras experiencias. Seguro que entre todos podemos lograr un 0% UPP.

Evelin Balaguer-López

Editora upppediatria.org

Grupo científico confirma la relación de la dermatitis del pañal con ciertos factores de riesgo

En el año 2013 un grupo científico formado por Carmen Alonso, Isabel Larburu, Esther Bon, Mari Mar González, María Teresa Iglesias, Iratxe Urreta, y Jose I. Emparanza publicaron un Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA) con la intención de valorar la eficacia de la aplicación de un producto a base de vaselina para prevenir la dermatitis del pañal en recién nacidos ingresados en UCIN y la unidad de cuidados intermedios del Hospital Universitario de Donostia (San Sebastián). El estudio fue publicado en la prestigiosa revista «Journal for Specialists in Pediatric Nursing» y puedes encontrarlo siguiendo este enlace.

El equipo de investigación recopiló información sobre una muestra de 229 recién nacidos durante 8 meses. La incidencia de deramtitis del pañal fue de 19,7%. No encontraron una relación significativa entre la aplicación de la vaselina y la prevención de la dermatitis del pañal. Aunque obtuvieron una menor incidencia de dermatitis en el grupo de neonatos a los que les aplicaron esta pomada de vaselina, no pudieron determinar que fuera mejor que la aplicación de los cuidados básicos de limpieza, sin aplicar nada sobre la piel.

Dermatitis del Pañal. Fotografía Pablo García-Molina. CC

Dermatitis del Pañal. Fotografía Pablo García-Molina. CC

Más allá del objetivo principal, el equipo de investigación pudo demostrar la relación existente entre ciertos factores de riesgo y la aparición de dermatitis del pañal. Realizaron un estudio con una metodología sobresaliente basada en las directrices CONSORT. Sus limitaciones fueron explicadas con toda claridad, al igual que su proceso de trabajo. Permite a la comunidad científica dar respuesta a algunos interrogantes. Explicaré sus resultados formulando preguntas clínicas.

¿El mayor número de deposiciones generará más dermatitis del pañal?

Pues sí. Si los neonatos aumentan su frecuencia de deposiciones, aumenta su riesgo de lesión. Por una parte parece lógico pensar que esto pudiera ser así, pero había que demostrarlo. Los neonatos que desarrollaron dermatitis del pañal realizaron 4.35 (±1.26) deposiciones, mientras que el grupo que no desarrolló ninguna dermatitis del pañal  3.54 (±1.16) deposiciones.

¿Tomar antibióticos aumentará el riesgo de dermatitis del pañal?

Pues también. Al parecer los neonatos que tomaron antibiótico tuvieron 3 veces más dermatitis del pañal que aquellos a quienes no se les dio ningún antibiótico. La interpretación podría ser que su ingesta o administración modifica la flora intestinal. Aunque también podría ser que los que recibían antibiótico estaban con peor estado de salud y esto afectaba a que tuvieran mayor número de deposiciones.

Seguro que esta también es verdad, ¿Cuanto más prematuro sea el neonato, mayor riesgo tendrá de padecer Dermatitis del Pañal?

Pues… …no. Justamente el estudio no observó diferencias significativas entre diferentes grupos de prematuridad. Incluso observó que los neonatos que no generaron ninguna dermatitis del pañal eran de menor edad gestacional. Estos resultados pueden estar relacionados con la escasa diuresis y deposiciones (cantidad) que realizan los neonatos prematuros.

¿La lactancia materna previene la dermatitis del pañal?

Esta duda también parece una tontería planterla, pues todos sabemos que la lactancia materna otorga unas grandes ventajas. Pero el equipo de investigación además lo comprobó, siendo la lactancia un factor protector frente a la dermatitis del pañal.

Y ya por último, ¿La glucosa oral al 50% provocará un mayor riesgo de dermatitis del pañal?

El equipo de investigación observó que sí. Curiosamente registraron aquellos neonatos que recibían un aporte de glucosa 50% por la hipoglucemia transitoria. La misma era añadida en los biberones según la pauta del pediatra. Observaron que en estos neonatos la incidencia de dermatitis del pañal fue más elevada.

Con este ECA, el equipo de investigación ha dado un paso más en esclarecer los puntos clave necesarios para prevenir un proceso inflamatorio común en la piel de todos los neonatos.

Fotografía: Mira desierto. Espejo de luz. Autor Pablo García.

Fotografía: Mira desierto. Espejo de luz. Autor Pablo García.

Queda mucho camino por recorrer en la investigación sobre los mejores métodos de prevención de la dermatitis del pañal, pero aun quedan oasis como los ofrecidos por este equipo de investigación. Este es el camino para la excelencia en los cuidados. Generar investigación sobre la efectividad de los cuidados de enfermería sobre la piel de nuestros/as jóvenes.

 

Pablo García-Molina

Editor UPPPEDIATRIA.org

 

 

El cuidado al niño con úlceras tendrá su lugar en el próximo Congreso Internacional de Úlceras y Heridas 2016

Los cuidados del niño/a con heridas y úlceras por presión se abordará en el próximo XI Simposio Nacional sobre Úlceras por Presión y Heridas Crónicas del GNEAUPP y IX Congreso Iberolationamericano sobre úlceras y heridas, celebrado en el RiojaForum de Logroño entre el día 4 y el 6 de Mayo del 2016.

Uniendopuentes

Otra edición más, el GNEAUPP en colaboración con la Sociedad Iberolatinoamericana Úlceras y Heridas (SILAHUE), ha vuelto a incluir en su programa de simposios el tema de las UPP en la población pediátrica y neonatal. Además, este año el Comité Organizador del evento ha apostado por incluir un taller de actualización de cuidados preventivos de UPP en pediatría y neonatología.

El Miércoles 4 de Mayo, en la Sala 1 del RiojaForum se celebrará el Simposio Oficial con el título «Pediatría y UPP ¿existe evidencia?». Los dos ponentes dispondrán de una hora con una premisa clara;  analizar el impacto científico de la bibliografía sobre UPP en pediatría y neonatología y las medidas sustentadas en la evidencia.

El Jueves 5 de Mayo, en la Sala 9 del RiojaForum se celebrará el Taller 23 de «Actualización en medidas preventivas en pediatría y neonatología». Los dos profesionales enfermeros harán un recorrido por las principales novedades aplicadas al cuidado pediátrico y neonatal. Para ello contarán con medios suficientes para hacer que los asistentes puedan participar en primera persona.

Esperamos que este año podamos objetivar un incremento en las presentaciones de estudios dedicados a la población pediátrica y neonatal. Todos los años ha ido incrementándose esta presencia, pero aun queda mucho trabajo por realizar. Miembros de UPPPEDIATRIA.org esatremos presentes en el evento y recopilaremos todos los trabajos presentados para poder contarlo en nuestra página web, cuyo objetivo no es otro que el de divulgar los avances en la investigación del cuidado de los niños/as en riesgo de UPP o que ya las padecen.

Dr. Pablo García-Molina

Editor UPPPEDIATRIA.org

2ª Edición Curso Úlceras por presión en Pediatría (GNEAUPP)

Qué mejor forma de empezar el año 2016 con un curso que verse sobre las UPP en pediatría y neonatología. Como un año más, y a la espera de que contar con un gran aforo, el GNEAUPP -a través de la Escuela de Heridas– organiza la segunda edición del Curso de UPP en pediatría.

 

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En este curso contamos con dos miembros editores del grupo científico UPPPEDIATRIA.org. Integrantes que forman parte a su vez del Comité Consultivo del mismo grupo. Con la colaboración de UPPPEDIATRIA.org con el GNEAUPP u otras entidades científicas como la SEEN, se plasmarán objetivos y proyectos reconocidos que mantengan un nivel docente o investigador alto.

 

Pero para alcanzar los objetivos del curso (Cero UPP) es necesario que demos visibilidad a este «Pequeño Gran Problema» (tal y como ya acuñó en su día Cristina Quesada) y que las profesionales veamos necesario formarnos al máximo nivel exigible.

Por tanto si quieres conocer más sobre este curso (fechas, cuota e inscripción) solo debes clickar en el siguiente enlace. O, si lo prefieres, puedes visitar la sección de Formación de UPPPEDIATRIA.org.

Pablo García-Molina

Editor UPPPEDIATRIA.org

 

Resumen UPPPEDIATRIA 2015

Siendo este un primer curso casi completo de actividad real de la página web “UPPPEDIATRIA y otras heridas”, el grupo científico quiere mostraros un resumen de los principales resultados y resumen de las entradas que se han publicado a lo largo del año 2015 (a partir del mes de Abril).

En total, han habido 28 nuevas entradas y se han publicado documentos de máximo interés para el cuidado de la población infantil con heridas o en riesgo de padecerlas. En total han visitado nuestra página más de 13.000 personas distintas, generando un tráfico de datos de 13,1 GB, desde países como Estados Unidos, México, Argentina, España, Colombia, Chile, Perú, Alemania, Brasil.

Procede de: ayudawp.com/envia-a-twitter-tus-entradas-antiguas/

Procede de: ayudawp.com/envia-a-twitter-tus-entradas-antiguas/

Además, este año se creó la cuenta de twiter y gracias a nuevas colaboraciones ha sufrido un gran empujón. Al igual que las notificaciones a través de Facebook, que permiten que la información de UPPPEDIATRIA.org pueda ser accesible en un solo “click”.

En referencia a las entradas de este año 2015, todo empezó en Abril. En este mes se publicaron 3 entradas que advertían de los tres primeros documentos científicos realizados por un pequeño grupo de trabajo de UPPPEDIATRIA.org. Los documentos científicos se basaron en un documento de consenso en inglés “Best Practice Statement (2014) Principles of wound management in paediatric patients. London: Wounds UK. Disponible en: www.wounds-uk.com” y que el propio grupo UPPPEDIATRIA.org tradujo e interpretó añadiendo las impresiones científicas de los autores de la revisión.

A partir de entonces, en las entradas de la web se han tratado diferentes temas de interés muy variopintos:

Reducción del dolor con la interacción con perros así como la reducción del dolor jugando con la realidad virtual. 

Factores que intervienen en las UPP en pediatría.

Quemaduras en la infancia: valoración.

El uso de dispositivos clínicos como mayor productor de UPP en pediatría.

Prevención de UPP provocadas por la Ventilación mecánica no Invasiva en neonatos.

-Referencia a cursos sobre lesiones benignas en pediatría y cuidado del niño con UPP.

Dermatitis del Pañal.

Uso de leche humana para reducir la dermatitis del pañal.

Monitorización inalámbrica para prevenir UPP.

Hemos apoyado la campaña de visualización de los niños que padecen Epidermólisis Bullosa

 

NO_MAS_UPPPEDIATRIA

-Y como no podía ser de otra forma también hemos participado de la campaña de STOP UPP (del GNEAUPP y otras comunidades científicas) con las Jornadas del 19 de Noviembre, donde hicimos hincapié en la necesidad de valorar el riesgo de UPP que tienen los neonatos y los niños/as. Para este propósito se realizó un maravilloso cartel “NI UN NIÑO MÁS CON UPP”.

 

Además se han generado dos nuevos grupos de trabajo. Gracias a la colaboración de SEEN_2UPPPEDIATRIA.org con la Sociedad Española de Enfermería Neonatal (SEEN) uno de los grupos creará un Documento de consenso sobre la prevención de UPP en neonatos portadores de VMNI. Y el otro grupo realizará un proyecto de investigación con el objetivo de valorar y evaluar la magnitud de las dermatitis del pañal en los neonatos hospitalizados. Ambos grupos formados por diferentes profesionales sanitarias de distintas Comunidades Autónomas. Dos proyectos ilusionantes que pronto verán la luz y que serán parte del conocimiento sobre prevención y tratamiento de heridas que desde el grupo UPPPEDIATRIA.org se quiere potenciar.

Solo nos queda agradecer las miles de visitas y descargas, así como los comentarios y feed-back recibidos. Sin vuestra participación este proyecto no seguiría hacia delante. Para el año próximo solo pedimos que cada vez más aumente la evidencia científica y que desde la página UPPPEDIATRIA.org podamos hacérosla llegar de la mejor forma posible.

Felices fiestas y feliz año nuevo 2016.

“NI UN SOLO NIÑO/A CON UPP U OTRAS HERIDAS”

“NINGÚN NIÑO/A CON HERIDAS SIN EL MEJOR PLAN DE TRATAMIENTO,… LA PREVENCIÒN”

 

Grupo Científico UPPPEDIATRIA.org

Editores/Autores:

Pablo García-Molina

Jose Antonio León Mangado

Carlos Pereyra

Evelin Balaguer López

Cristina Quesada Ramos

Mª Ángeles Ferrara Fernández

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