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Factores de riesgo de UPP por VMNI en neonatos

¡Qué mejor forma de empezar el año 2020 que con la mejor evidencia sobre cuidados de la piel en neonatos! Máxime cuando nos viene de la mano de las primeras ganadoras del «Premio Upppediatria» al mejor estudio sobre cuidados de la piel en el VII Congreso de la SEEN celebrado en Madrid.

En esta primera entrada dejamos a este equipo de enfermeras del Hospital Clínic de Barcelona que sean quiénes nos explican en qué ha consistido su estudio. Sin más preámbulos os dejo con ellas.

Somos un grupo de enfermeras y neonatólogos del Hospital Clínic de Barcelona interesados desde hace mucho tiempo por todo lo referente a  los cuidados de la piel en el neonato. En el año 2015 empezamos a trabajar en el tema de las úlceras por presión (UPP) secundarias a ventilación mecánica no invasiva (VMNI) con un primer trabajo descriptivo basado en la incidencia de dichas úlceras.

Nuestra unidad tiene gran porcentaje de pacientes prematuros, generalmente no intubados, pero sí dependientes de Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) durante un tiempo considerable. Las lesiones asociadas a la interface son muy frecuentes en los pacientes prematuros y esto despertó nuestro interés por ampliar el conocimiento en este tema, además son lesiones prevenibles y cuando aparecen  en los pacientes más inmaduros puede condicionar morbilidad durante el ingreso y secuelas funcionales y estéticas a largo plazo.

En paralelo con nuestra investigación, también hemos trabajado en actualizar los protocolos y guías de prevención y tratamiento de estas lesiones, así como de su difusión  y posterior implementación en nuestro hospital. Y con ese objetivo creamos un grupo de trabajo multidisciplinar sobre eventos adversos cutáneos.

El pasado año realizamos un estudio en nuestra unidad para identificar los factores de riesgo asociados a la aparición de UPP en prematuros menores de 34 semanas de gestación portadores de VMNI.

Nuestro objetivo fue conocer la incidencia y los factores de riesgo asociados a la aparición de UPP en pacientes prematuros menores de 34 semanas sometidos a VMNI. 

Maniquí neonato prematuro con VMNI. Cortesía Hospital ClínicBarcelona.

Se realizó un estudio prospectivo de cohortes, en el que se incluyeron todos los recién nacidos prematuros <34semanas de gestación portadores de VNI ingresados en la unidad de cuidados intensivos durante el periodo enero 2018 a febrero 2019 y se excluyeron los prematuros con patología dermatológica y/o malformaciones orofaciales. Todos los pacientes recibieron los cuidados estandarizados de VNI y prevención de UPP acorde al protocolo local. Se recogieron variables demográficas, motivo de ingreso, duración del soporte respiratorio y día de aparición de la UPP y descripción del tipo de lesión, así como de la evolución de la lesión durante los primeros 14 días de ingreso. A todos los pacientes se aplicó la escala validada NSRAS para valoración del riesgo de aparición de úlceras en neonatos.

Durante el periodo de estudio se incluyeron 75 pacientes, un 58,7% fueron niños. La edad gestacional media fue de 28,8±2,7 semanas y la media de peso 1187±462 gramos. La duración media de la VNI fue de 5,8±4,6 días, el 65,3% precisaron oxigenoterapia durante el ingreso. Durante el periodo de estudio, 23 pacientes presentaron UPP (30,7%). El promedio de días de aparición de UPP fue de 4,5±3,8 días. 15 pacientes presentaron una segunda UPP (65%) a los 7±4 días de vida. Las zonas anatómicas asociadas a UPP en toda la cohorte fueron: labio superior (52,2%), tabique nasal (34,8%), narina (8,7%) y puente nasal (4,3%). En los menores de 28 semanas, la localización más frecuente fue el tabique (50%) y el labio superior (37,5%). La media de puntuación de la escala NSRAS en los pacientes que presentaron UPP fue de 14.0±1,6. Entre los factores asociados a la aparición de UPP fueron edad gestacional OR=0,60 (0,46 – 0,79); p<0.001, la duración de la VNI OR=1,50 (1,26 – 1,78); p<0.001 y la condensación de las tubuladuras OR=3,10 (0,91 – 10,6); p=0.062.

Los resultados del estudio indicaron que a pesar de los cuidados estandarizados en el manejo de la VNI y en la prevención de UPP, uno de cada tres prematuros presentará una durante su ingreso. Es necesario desarrollar escalas de valoración del riesgo adecuadas en esta población y estrategias de mejora de los factores implicados en su aparición.

La relación de las UPP con la condensación de las tubuladuras  ha sido un hallazgo de nuestro último trabajo. Aún no podemos explicar la relación causal. Estamos investigando porque se condensa en exceso el agua en las tubuladuras y porque esto puede influir en la aparición de las UPP. Un equipo de ingenieros voluntarios que realizan su trabajo final de grado nos ayuda y es probable que la temperatura ambiental de nuestras salas y las bocas de aire jueguen un papel importante.

Diapositiva de la presentación ganadora del Premio Upppediatria.

La mejor medida de prevención de las UPP provocadas por la VMNI, probablemente sea la selección del material adecuado de las interfaces en cuanto a diseño y tamaño, el descanso regular de las zonas de mayor presión/fricción, la vigilancia constante de las zonas de más riesgo y la ayuda de los apósitos de prevención

Los siguientes pasos a realizar como equipo de investigación van encaminados a profundizar nuestro conocimiento sobre  los factores de riesgo que influyen en la aparición de las úlceras. Valorar cuáles de ellos serían prevenibles y aplicar estrategias para disminuir su incidencia. Realizar un estudio pre – post para ver como nuestras acciones mejoran la práctica clínica. Otro de los proyectos que tenemos en marcha es la impresión de una mascarilla 3D individualizada que se adapte exactamente a los rasgos faciales de un paciente prematuro (trabajo de nuestro grupo, ganador de la beca Adolfo Valls-Respisurf 2018 – en curso).

El hecho de haber conseguido este doble reconocimiento a nuestro trabajo, por parte de la  SEEN y el grupo UPPpediatria durante el congreso celebrado en Madrid el pasado 4 de octubre, ha sido un importante estímulo para poder seguir trabajando en la mejora de los cuidados de la piel de nuestros pequeños.

Entrega de primer premio Upppediatria.
Grupo de Trabajo sobre Eventos Adversos Cutáneos

Tras la entrada, desde el equipo Upppediatria solo nos queda felicitaros y animaros para sigáis en esta línea. A su vez también animamos al resto de grupos de investigación en cuidados, que hagan como estas compañeras del Hospital Clinic de Barcelona, es decir, creer que desde la investigación es donde viene el cambio en cuidados. Estad atentos a la web porque dentro de poco vendrán sorpresas y nuevos estímulos a la investigación.

Equipo Upppediatria

Premio UPPpediatría Sociedad Española Enfermería Neonatal

Una emocionante jornada se vivió en el Palacio de Congresos de IFEMA el día 4 de Octubre del 2019. Los coordinadores del grupo científico UPPpediatría concedieron el primer premio a la mejor comunicación oral en el VII Congreso de la Sociedad Española de Enfermería Neonatal (SEEN). Este es el primer premio de nuestro grupo científico dedicado al estudio sobre cuidados de la piel en los recién nacidos.

Palacio de Congresos de Madrid. Fuente: www.architonic.com

El comité científico fue el encargado de evaluar todos los trabajos presentados en formato oral o póster. Una vez evaluados, y creada una lista clasificatoria, dos miembros de UPPpediatría se encargaron de buscar la comunicación oral sobre cuidados de la piel mejor posicionada.

En esta ocasión resultó sencillo encontrar el estudio. El trabajo se encontraba en primera posición. Su título era: “Factores de riesgo asociados a la aparición de úlceras en prematuros menores de 34 semanas con ventilación no invasiva”
Y sus autoras fueron Amarant Peiró Conde, Marta Vidal Carbó, Arantxa Muñoz Castelló, Victoria Valdecoa Bilbao, Ana María Casado Morán, y Mari Carme Gracia Atienza. Todas ellas enfermeras en el servicio de neonatología del Hospital Clínic de Barcelona.

Equipo de investigación del estudio premiado con el galardón de mejor comunicación en el VII Congreso de la SEEN. Orden en la foto de izquierda a derecha: Marta Vidal, Ana Casado, Victoria Aldecoa, Arantxa Muñoz, Amaranta Peiró, Mari Carmen Gracia, Pau Díaz.

El estudio hacía hincapié en la magnitud de las úlceras por presión (UPP) asociadas a ventilación no invasiva (VNI) y la importancia de valorar y prevenir las UPP provocadas por estos dispositivos. El equipo quiso conocer la incidencia y los factores de riesgo asociados. Para ello diseñaron un estudio prospectivo de cohortes. Incluyeron a neonatos de menos de 34 semanas de edad gestacional portadores de VMNI ingresados en la UCIN durante el  año 2018.

Pudieron objetivar que todos los neonatos recibieron los mismos cuidados estandarizados en la prevención de UPP acorde a su protocolo. Dentro del mismo se encontraba la realización de la valoración del riesgo mediante la escala e-NSRAS.

En el estudio participaron 75 neonatos, cuya media de edad gestacional fue de 28,8±2,7 semanas con una media de peso de 1187±462 gramos. Prácticamente 1 de cada 3 neonatos presentaron al menos una UPP. Observando que, los factores de riesgo asociados fueron la edad gestacional, la duración de la VNI y un tercer factor que prefiero nos cuenten ellas en una entrada a nuestra web. Ya tenemos ganas de que nos expliquen las claves de su investigación y próximos pasos a seguir.

Los resultados de este estudio concuerdan con otro estudio ganador del premio GNEAUPP 2018 a la Mejor Comunicación TFG/TFM. En este caso el equipo de investigación fue del Hospital Clínico de Valencia y de la Universitat de València. La autora principal, Raquel Cubells, ya nos hizo una entrada informando sobre la investigación y que podrás encontrar en el siguiente enlace.

Entrega del 1er Premio UPPPEDIATRIA al mejor estudio presentado en formato de comunicación oral del VII Congreso de la SEEN en Madrid, 2019. Recoge representante del equipo de investigación del Hospital Clinic de Barcelona.

Con este premio se han otorgado 200 euros con la intención de estimular al equipo premiado e incentivar la investigación sobre cuidados de la piel en la población pediátrica y neonatal. En próximas ediciones, y en colaboración con la SEEN, queremos que estos premios se conviertan en una norma. El formato cambiará y se transformará en premios a los mejores proyectos de investigación. Pero eso será otra historia de la cual , si os animáis, podréis formar parte.

Por el momento disfrutemos. sobre todo las ganadoras, de un premio que solo pretende fortalecer la mejor investigación en cuidados. Gracias al equipo premiado por compartir los resultados de su investigación con la comunidad científica enfermera. ¡Ah! Y enhorabuena al Hospital Clínic por contar con este pedazo equipo.

Dr. Pablo García Molina
Editor UPPPEDIATRIA.org

Premio UPPpediatría a la mejor comunicación sobre cuidados de la piel del VII Congreso de la SEEN

Desde el próximo día 2 de Octubre hasta el 4 se celebrará en Madrid el VII Congreso de la Sociedad Española de Enfermería Neonatal.

Este evento se celebra cada 2 años. En él podemos encontrar las últimas investigaciones relacionadas con los cuidados enfermeros en relación con la población neonatal.

UPPpediatría no ha querido perder la oportunidad de poder asistir, para seguir aprendiendo y divulgando las mejores prácticas relacionadas con los cuidados de la piel en neonatos. Pero en esta ocasión, también hemos querido aportar nuestro granito de arena. Siempre con la idea de potenciar la investigación en los cuidados de la piel en las personas más dependientes.

Por ello vamos a premiar el mejor trabajo relacionado con el cuidado de la piel defendido en comunicación oral en este congreso. De la relación entre ambas entidades (SEEN y upppediatría) ya nació el primer documento de consenso sobre cuidados de la piel en neonatos portadores de VMNI, y ahora queremos ir más allá.

En este enlace puedes encontrar las bases del premio.

El trabajo ganador será anunciado en el mismo congreso, pero prometemos manteneros informados sobre el devenir del Congreso y la consecución del premio.

Si quieres saber más sobre la actualidad del congreso podéis hacerlo a través de nuestra cuenta tuiter @UPPpediatria, así como en las cuentas @seen_neonatal y @seneomadrid2019

Asímismo las etiquetas/hahshtags que se emplearan en tuiter son las siguientes: #Seen2019 #SeneoMadrid2019

Pablo García-Molina
Editor upppediatria.org

Primer estudio multicéntrico de incidencia de Úlceras por Presión en neonatos hospitalizados en España.

 

 

Hola de nuevo compañeros/as:

Estamos de enhorabuena y porque no decirlo muy contentos y entusiasmados. Y es que en este año 2018 aunque no nos hemos prodigado mucho en la publicación de entradas en el blog, nuestro equipo científico se ha estado moviendo por diferentes proyectos que han consumido mucho tiempo a nuestra habitual divulgación de contenidos.

Pero hoy no es un día para justificarnos con explicaciones peregrinas, hoy es un día de alegría. Una alegría que hacemos extensible a toda la comunidad científica y asistencial que nos sigue con interés, todos y todas las que estáis preocupadas por el riesgo que tienen nuestros niños de padecer úlceras por presión u otras heridas crónicas.

El pasado mes de Junio la revista «International Wound Journal» publicó un artículo que se titulaba «Pressure ulcers’ incidence, preventive measures, and risk factors in neonatal intensive care and intermediate care units». Este artículo está firmado por un equipo de personas que seguro os suenan de esta página web: Pablo García‐Molina,  Evelin Balaguer‐López, Francisco Pedro García‐Fernández, María de los Ángeles Ferrera‐Fernández,  José María Blasco y José Verdú.

A continuación os mostramos el resumen comentado en castellano del artículo que os recomendamos leáis completo si queréis realizar algún estudio similar.

RESUMEN

Los estudios epidemiológicos sobre las úlceras por presión (UPP) en los niños hospitalizados son escasos. España carece de estudios de investigación exhaustivos que proporcionen datos sobre la prevalencia o incidencia en esta población. Este trabajo fue desarrollado para determinar la incidencia de UPP en niños hospitalizados ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos e intermedios, junto con factores de riesgo relevantes y medidas preventivas

Comentario: Hace poco, en la revista GEROKOMOS pudimos observar un estudio pero de prevalencia y dirigido a las Lesiones Relacionadas con la Dependencia (LRD) donde se incluían las UPP. 


Se realizó un estudio prospectivo para evaluar la incidencia de UPP en neonatos. Los factores de riesgo y las medidas preventivas se evaluaron mediante un modelo de regresión logística multivariante. Se incluyó una muestra de 268 bebés. La incidencia acumulada de UPP fue del 12,70% (intervalo de confianza del 95%, IC95% = [8,95% -17,28%]). La incidencia acumulada en las unidades de cuidados intermedios fue del 1,90% (IC95% = [0,39% -5,45%]), mientras que fue del 28,18% (IC95% = [20,02% -37,56%]) en las unidades de cuidados intensivos. Las PU se clasificaron como categoría I, 57,10%; categoría II, 31.70%; y categoría III, 11.10%.

Comentario: En pocas palabras significa que en los 6 hospitales participantes más de 1 de cada 10 ingresados tuvieron al menos una úlcera por presión. Si nos fijamos solo en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) la cifra subiría a casi 3 de cada 10 neonatos ingresados. La buena noticia, por decir algo, es que la mayoría de las UPP fueron categoría I, y que no se registraron UPP de categoría IV.


Figura 1. Neonato con VMNI. Fuente: C. Rodríguez.

 

El análisis multivariado encontró los siguientes factores de riesgo: puntuaciones bajas en la escala de valoración de riesgo  e-NSRAS (Riesgo relativo (RR) 0,80; IC95% = [0,66-0,97]), el uso de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) (RR 12.24; IC95% = [4.02-37.32]) y la duración de la estancia (RR 1.08; IC95% = [1.02-1.15]), lo que sugiere un impacto directo de estos factores en el desarrollo de las UPP. El método canguro influyó en la prevención de las UPP (RR 0,26; IC95% = [0,09-0,71]).

Comentario: La escala e-NSRAS es una herramienta muy útil para prevenir UPP en neonatos. Sobretodo en aquellos neonatos con dispositivos clínicos como la VMNI.  Los que son portadores de VMNI tienen 12 veces más riesgo de UPP (de ahí que nuestro equipo haya creado un proyecto de DOCUMENTO DE CONSENSO sobre prevención de UPP en portadores de VMNI). Pero además la estancia hospitalaria es otro factor de riesgo importante que demuestra que «como en casa no nos cuida nadie». Pero si tengo que estar en el hospital mejor estar encima de mis padres (métodocanguro).


Los bebés ingresados ​​en unidades de cuidados intermedios sufrieron también UPP. En el caso de las unidades de cuidados intensivos, la incidencia fue aún mayor. El riesgo aumenta con la duración de la estancia, mientras que la presencia de dispositivos clínicos, particularmente ventilación mecánica no invasiva, es la principal relación causal.

Comentario: Es necesario seguir investigando sobre los factores de riesgo de UPP en población pediátrica. Este tipo de estudios ha evidenciado que incluso en cuidados intermedios existen riesgos de UPP y que hemos de estar atentos como profesionales de la salud responsables de la seguridad de nuestros pequeños/as pacientes. 

A lo largo de esta parte del año os iremos informando respecto a los nuevos hallazgos encontrados en este y otros estudios relacionados. Poco a poco desde España se están realizando estudios sobre UPP y otras heridas en Neonatos que pueden dilucidar nuevos métodos de prevención y tratamiento.

Figura 2. Modelo de utilidad patentado por MC. Rodríguez. Imágenes cedidas por la autora/inventora.

 

Saludos y nos seguimos viendo y leyendo por aquí.

Dr. Pablo García Molina (autor/editor)

2017, las enfermeras especialistas en pediatría reducen las UPP.

Como no podía ser de otra forma, antes de final de año nuestro equipo se quiere despedir de la mejor forma posible, con noticias muy positivas.

El título de esta entrada nos sugiere un concepto que debería ser esencial para ofrecer los mejores cuidados a los niños en riesgo de padecer UPP o que ya las padecen.

Pero no solo UPP también hablamos de todas las lesiones relacionadas con la dependencia (LRD), pues la gran mayoría de niños en riesgo suelen ser niños con un nivel mayor de dependencia que la fisiológica para su edad. Hacemos referencia a los niños hospitalizados o con diversidad funcional, especialmente aquellos que tienen una falta de movilidad notoria.

Una Enfermera especialista en pediatría es la que tiene las competencias para prevenir las LRD en esta edad. Tal y como refiere S. Bernárdez Carracedo en su artículo «Mejor unidos: pediatra y enfermera especializada»: la enfermera pediátrica  puede: «Valorar de forma integral y contextualizada al recién nacido, al niño, al adolescente y a su familia, detectando cualquier anomalía y posibles déficits en sus necesidades, elaborando juicios clínicos profesionales, planificando las intervenciones y resolviendo de forma autónoma los problemas identificados y/o derivando a otro profesional.»

Soluciones a medida. Fuente: Dr. Pablo García-Molina

Pero hoy además os traemos una buena noticia como última entrada del año y como resumen del camino que es necesario tomar. Esa buena noticia no es otra que la publicación de una tesis doctoral con título «The Impact of Nursing Interventions on Pediatric Pressure Injuries» cuya autora Charleen Deo Singh defendió y publicó en mayo de 2017 en la Universidad de Walden (Estados Unidos de Norteamérica). A continuación mostramos un resumen de este trabajo que le permitió adquirir el título de Doctora en Filosofía en Ciencias de la Salud.

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