UPP Pediatría

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¡NI UN NIÑO MÁS CON UPP!

Seguimos con la campaña de visualización de las UPP en pediatría.

Y es que no podía ser de otra forma… Desde Uruguay, D. Carlos Pereira enfermero licenciado, autor y colaborador del grupo científico UPPPEDIATRIA.org ha diseñado y creado este cartel para mostrar la intolerancia de los profesionales sanitarios frente a las UPP en esta vulnerable franja de edad.

Autor: D. Carlos Pereira.

Autor: D. Carlos Pereira.

Y que mejor muestra de este problema “debajo de las sábanas” que el provocado por los dispositivos diagnósticos y terapáuticos que se usan en pediatría y neonatología. Un simple sensor de pulsioximetría genera las consecuencias que se pueden ver en el cartel. Un problema “debajo de los dispositivos”.

Con esta campaña se pretende visibilizar la presencia de las UPP en los niños/as y neonatos/as hospitalizados y en aquellos que tienen diversidad funcional o una enfermedad degenerativa  o enfermedades raras.

No solo la población infantil ingresada tiene UPP, también aquellos que están en sus casas o en residencias institucionales de cuidados sobre la diversidad funcional. Tal y como refieren, en 2011, la enfermera investigadora Marjorie S. McCaskey y su equipo en su estudio de revisón de un caso clínico “McCaskey MS, Kirk L, Gerdes C. Preventing skin breakdown in the immobile child in the home care setting. Home Healthc Nurse. 2011;29(4):248-55; quiz 56-7”, las UPP en pediatría también existen en niños/as en el domicilio y los profesionales encargados de su cuidado deben tener en cuenta los factores de riesgo principales:

-Ausencia de sensación del dolor en zonas de presión mantenida.

-Estar en sedestación en silla de ruedas más de 1 o 2 horas en la misma posición.

Desnutrición aparente o subclínica. Es necesario usar escalas que valoren el riesgo de desnutrición.

Incontinencia mixta. Usar productos barrera.

No utilizar SEMP en formato cojín (adecuada al peso y talla) para la silla de ruedas o sillón de descanso.

No utilizar Superficies Especiales del Manejo de la Presión (SEMP) en formato colchón adecuada a la superficie corporal de cada niño/a.

No realizar Educación para la Salud (EpS) a la familia para que haga movilizaciones y cambios de posición en silla y cama.

Estos son algunos de los ejemplos que describen las autoras, pero existen múltiples según el contexto de cuidados donde esté el niño/a. Por este motivo en esta misma página web puedes encontrar la GPC de la Comunidad Valenciana del 2012, donde se recoge la última evidencia sobre prevención de UPP en la infancia en su Capítulo IV.

Seguiremos anunciando diferentes recursos e iniciativas sobre la prevención de UPP en pediatría. ¿Sabes de algún evento o has pensado realizar algún evento para el día 19 de Noviembre sobre STOPUPP en pediatría? Compártelo con nosotros/as.

Implementar estrategias preventivas en pediatría reduce la aparición de UPP

Prevención de UPP en pediatría usando nuevas SEMP moldeables. Foto: Sundancesolutions.com
Prevención de UPP en pediatría usando nuevas SEMP moldeables. Foto: Sundancesolutions.com

Prevención de UPP en pediatría usando nuevas SEMP moldeables. Foto: Sundancesolutions.com

Nuevo estudio de implementación holística (liderado por enfermeras especialistas clínicas) para reducir la presencia de úlceras por presión/UPP en los niños y niñas ingresadas en hospitales de los Estados Unidos de América.

La aplicación de una estrategia proactiva facilita la realización de planes de cuidados dedicados a reducir la presencia de UPP en las unidades pediátricas y neonatales.

Esta ha sido la conclusión que el equipo de investigación pudo extraer del estudio de serie de prevalencias realizadas en un hospital pediátrico de tercer nivel con 232 camas, donde se incluyeron a los recién nacidos ingresados.

La estrategia proactiva diseñada a raíz de los estudios del doctor W. Edwards Deming fue “Plan, hacer, evaluar, acción”.

Donde primero se realizaría una identificación del problema de las UPP pediátricas, se marcarían objetivos medibles, se desarrollarían nuevos procesos para alcanzar los objetivos y por último se diseñaría el plan de acción.

Para conseguirlo también tuvieron que crear un Equipo de Trabajo llamado “Skin Integrity Taskforce/Pressure Ulcer Prevention (SIT PUP)”. Este grupo de profesionales estaba formado por múltiples profesionales, desde la enfermera (como pieza clave), pasando por los pediatras y los cirujanos plásticos.

Cabe destacar que este estudio nos habla de una estrategia implementada desde el 2009 hasta 2014. En donde no solo entra la realización de estudios epidemiológicos, si no también la adquisición de nuevos materiales preventivos (cabe destacar las nuevas SEMP fluidificadas estáticas -foto-, y el uso de apósitos para redistribuir presión en las traqueostomías) para todos los niños que los necesitaran, así como de acciones de formación (para usar bien los nuevos materiales preventivos adquiridos, así como a saber evaluar el riesgo de los niños) a todas y todos los profesionales implicados en el cuidado de los niños y niñas ingresados.

Los resultados son claros, existiendo una reducción significativa de UPP de 3,3 por 1000 pacientes-día (2010) hasta 1,7 UPP por cada 1000 pacientes-día (2014). Si nos fijáramos en la gravedad también observaríamos esta reducción, tras la implementación de la estrategia preventiva.

Si quieres saber más sobre este estudio solo debes seguir el enlace y tener permisos de descarga:

Peterson J, Adlard K, Walti BI, Hayakawa J, McClean E, Feidner SC. Clinical Nurse Specialist Collaboration to Recognize, Prevent, and Treat Pediatric Pressure Ulcers. Clinical nurse specialist CNS. 2015 Sep-Oct;29(5):276-82. PubMed PMID: 26258836. Epub 2015/08/11. eng.

Pablo García-Molina

Editor UPPPEDIATRIA.org

Prevención de Úlceras por Presión en neonatos por cPAP

cpap

Son muchas las compañeras que pretenden averiguar una fórmula mágica para prevenir las úlceras por presión (UPP) o deformidades relacionadas con la presencia de la Ventilación Mecánica No Invasiva (comúnmente conocida como cPAP o VMNI).

Este dispositivo terapéutico genera una serie de UPP en tabique nasal, columela o aletas nasales. Pero también las cinchas de sujeción provocan UPP en orejas o incluso en frente (las tubuladuras de la VMNI).

Las medidas de prevención son varias pero muy pocas con una evidencia suficiente como para poder realizar recomendaciones globales.

Dispositivos terapéuticos Intervención
VMNI: uso de interfaz.
  1. Retirar cuando se pueda el tratamiento.
  2. Aplicar apósito, dispositivo de gel o poliuretano que redistribuya la presión.
  3. Dejar un descanso de media hora entre las 4 a 6 horas de tratamiento.
  4. Alternar interfaz binasal  con la máscara nasal.

Esta tabla procedente de la GPC de la Comunidad Valenciana del 2012, pretende aunar las principales prácticas con evidencia de baja a moderada.

En la actualidad existen otras vías abiertas que necesitan de nuevos estudios experimentales o ensayos clínicos que demuestren realmente su efectividad. Entre las mismas encontramos:

1. Aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en zonas de presión cada 8 horas.

2. Masaje leve en zonas presionadas en el momento de manipulación.

3. Pasar cuanto antes, o alternar, a una terapia de Oxigenoterapia de Alto Flujo para evitar la presión continuada.

4. Aplicación de apósitos con capacidad de redistribución de la presión.

Y es en este último punto donde hacemos mayor hincapié.

A pesar de la práctica habitual de aplicar apósitos de hidrocoloide extrafino en las zonas de presión, las UPP siguen apareciendo con virulencia. Y este es el motivo por el que podríamos desaconsejar su uso de forma coninuada en piel sana expuesta a presión.

Sería preferible utilizar apósitos de poliuretano finos con una base de silicona (baja adhesividad) y que gestionen la humedad de la zona de forma más efectiva.

Desde las búsquedas de UPPPEDIATRIA.org exponemos un ejemplo en forma de póster de un tipo de apósito que realmente podría ser más útiles que los hidrocoloides. Ahora bien, esto no deja de ser una recomendación MUY BAJA, apoyada en la opinión de expertos.

 

La prevención con espumas de poliuretano pueden ser más efectivas que el uso de un apósito hidrocoloide extrafino.

La prevención con espumas de poliuretano pueden ser más efectivas que el uso de un apósito hidrocoloide extrafino.

¿Sabes alguna otra forma de prevención de UPP relacionadas con la VMNI o cPAP?

Ayúdanos a mejorar la práctica clínica en neonatología. Tu opinión y experiencia cuenta…

Foto portada: hudsonthego/Flickr

La mayoría de las UPP en pediatría se deben al uso de dispositivos clínicos.

Nuevo estudio de revisión sobre prevención de UPP dirigida a la población pediátrica basado en bibliografía del 2007. Las autoras se centran en uno de los principales factores de riesgo de UPP, la presencia de dispositivos diagnósticos y terapéuticos en la población adulta.

Los autores hacen un pequeño y desfasado (Baharestani et al) comentario sobre UPP en la edad pediátrica y neonatal. Aunque también hacen referencia a alguna recomendación de un capítulo de libro más reciente de Coha et al en el año 2012, donde hablan de los cuidados de la piel de los niños ingresados en un hospital. Nada específico sobre prevención de UPP. Mezclando términos como rotura de la piel por adhesivos y heridas provocadas por compresión entre dos planos duros.

El dispositivo BIS genera heridas punzantes si aumentamos en exceso la presión.

El dispositivo BIS genera heridas punzantes si aumentamos en exceso la presión.

Tendremos que esperar a que los próximos estudios de revisión sobre UPP en pediatría sigan una metodología más potente. Mientras tanto os dejamos con el enlace del texto gratuito y en inglés.

http://www.perspectivesinnursing.org/assets/perspectives_3910-3.pdf

En la página 7 encontrarás el texto referente a pediatría.

Pablo García-Molina

Editor UPPPEDIATRIA.org

En el curso sobre UPP del Departamento de Salud de la Marina Baixa también se habla sobre pediatría

El 30 de Junio del 2015, en el Hospital Marina Baixa (Comunidad Valenciana. España) se celebró la jornada final del curso “Prevención de UPP para enfermería” de la Escuela Valenciana de Estudios de la Salud. Los dos ponentes invitados trataron temas relacionados con el cuidado de las personas con UPP. El primero recordó a los asistentes la importancia de revisar los conocimientos asentados a lo largo de estos diez últimos años. Revisó conceptos como el TIME, las diferencias entre tipos de curas, la elección del supuesto apósito “ideal”, entre otros conceptos.

Hospital Marina Baixa

Jornadas de prevención y tratamiento de UPP en el Hospital Marina Baixa. 2015.

 

El segundo ponente trató el tema de las UPP en pediatría. A través de las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica de la Comunidad Valenciana (cuyo enlace se encuentra en la sección de publicaciones) revisó aquellas con un mayor grado de evidencia según la clasificación GRADE. Empezó haciendo hincapié en el problema más grave, la escasez de publicaciones científicas sobre el manejo de las UPP en pediatría a nivel nacional e internacional. Enfatizó la necesidad de investigar en España sobre la epidemiología de las UPP en niños con enfermedades crónicas en sus domicilios, así como sobre las  intervenciones preventivas más efectivas. Seguidamente centró su intervención en el tipo de curas disponibles para pediatría (neonatología incluido), remarcando el escaso arsenal terapéutico homologado disponible para este sector poblacional.

Pablo García-Molina

Editor www.upppediatria.org

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